（采访）乳腺超声当中提示的，BI-RADS风险分类指的是什么意思？

首先解释一下，BI-RADS的中文名称叫乳腺影像报告及数据系统。这个报告数据系统是在2009年，由美国的放射协会第一次应用在超声的报告里边的。到了2013年又做了进一步修订，目前已经是一个国际上公认的，乳腺结节恶性风险的一个分类系统。

一般情况下分5类，1类代表乳腺里面没有看到病变，2类代表看到了病变，但是它是良性病变。而3类代表这个病变，它的恶性风险小于等于2%，4类，它的恶性风险范围比较大，代表大于2%，但是小于95%。而5类代表这个结节的恶性风险是大于95%的。

当然还有一个0类，0类的意思就是这个病变，超声评估得不完整，需要做其他的影像学检查，这个时候我们就把它分在0类。还有一个6类，6类是什么？6类是指这个病变，已经经过穿刺活检或者手术，知道它是恶性的了，再来复查的时候，这个结节我们会把它分在6类。

（采访）有的患者会想，为什么会把我分到0类里面？

0类的意思，就是超声不能够非常完整地评估这个病变，比如说当乳腺皮肤表面有比较大的破溃，超声探头没法放置在上面的时候，我们可能对这个乳腺的评估就不完整。或者当乳腺特别大，超声不能够把深部的组织看得很清楚的时候，我们对这个乳腺的评估也不是很完整。这个时候的话，我们会建议病人做其他影像学的检查，我们会把这种分类分在0类，意思就是超声不够，需要其他影像学检查来帮助。

还有一些情况，比如说这个病变里面有很多微小钙化，但是我们超声没有发现有结节，它到底是有事，还是没事，我们都知道乳腺的X线检查，判别钙化更有意义，所以这个时候，我们急需这个病人去做一个X线检查，我们会把这个病变在超声上会把它放在0类，会建议病人去做一个乳腺的X线检查。

或者有的病人有明确的临床症状，比如说有乳头溢液，但是超声确实没有发现导管里边有扩张，或者导管里面有乳头状瘤这种表现，它需要做个乳管镜，我们也会把它放在0类。

（采访）就是说0类并不是代表一定就是良性的，只是说我们超声没有办法去那么准确的检测，可以去做一些别的检查。

对，0类的意思不代表良性，也不代表恶性，只代表超声评估不完整，需要其他的影像学检查来帮助评估。

（采访）其他的就是等级越高，恶性的风险就会越大，是不是4类以上的就一定要做穿刺活检？

4类的恶性风险，它是在2%-95%之间，所以这个跨度是很大的，一般情况下临床大夫，过去在早期开始应用这个分类的时候，4类一定是要让她做穿刺的。

但是现在的话，越来越多的专家认为这个分类跨度太大，我们还可以做进一步的亚分类，比如说我们会分到4a、4b、4c。4a就代表了它的恶性风险是2%-10%，4b就是10%-50%，4c就是50%-95%，有了这个亚分类以后，我们对临床处置起来可能更好一点。

像4b、4c，它的恶性风险超过10%了，是一定要建议做穿刺活检的。

而4a类，因为它的恶性风险是2%-10%，特别小的结节，比如说这个结节只有0.5cm、0.6cm的时候，我们还可以让病人密切观察，比如说两个月或者是三个月再来复查一下。如果它长得不是很快，甚至完全没有生长，这个结节就可以再观察一段时间，不一定马上做活检。但是如果这个结节长得很快，或者是这个4a的结节，在最初我们分类的时候，已经超过1cm了，我们还是建议病人去做一个穿刺活检，至少你要做一个其他影像学的检查，来帮助评估这个结节，而不要因为是4a，觉得恶性风险没有那么高，就不去管它，这肯定是不对的。