（采访）主任，怎么样去判断肾脏病，已经导致骨头发生了病变？

任何原因引起来的肾脏病，肾功能会逐渐下降。

一般来说，磷的升高是发生在肾功能下降到比较中度以上的时候，但是在磷升高之前，有些血里调节磷的那些因子就已经发生异常了。在肾脏病功能下降，磷排泄减少，但是身体感知到磷要上升的时候，有升高趋势的磷就会刺激甲状旁腺分泌，让磷维持正常。就是说在比较早的时候，你看不到磷的升高，那是因为甲状旁腺激素已经升高了，它作用在肾脏让磷不升高，在比较早的时候，血液就已经不正常了。

这个PTH（甲状旁腺激素）的升高，它作用在肾脏，也作用在骨头，让骨头的转化增高。但是那会儿因为血里头的，尿毒症的毒素水平也是高的，对骨头是一个抑制。所以两个一平衡，可能骨头变化不太明显。如果甲状旁腺激素过高，超过一定程度之后，我们就假定骨头里头是有病变的。那个值呢，在非透析的病人，一般认为甲状旁腺激素，如果超过110pg/mL，我们认为骨头转化就发生异常了。然后在透析的病人，老的“指南”认为是超过300pg/mL，现在新的“指南”说超过600pg/mL，就认为骨头里头发生异常了。

但是这个观点也不太对。最近又有人做了一些骨活检，和甲状旁腺激素的对照研究，就看看说甲状旁腺激素到底能不能反映骨头里头的病变，因为做骨活检太疼，一般病人也不太容易接受，结果他们做了几百人一看，甲状旁腺激素水平高的人不一定是高转运骨病。

所以现在有一些新的观点就认为，我们在测量的时候，甲状旁腺激素是一个多肽，完整的多肽是有活性的，但是在血里边如果经过代谢以后，去掉了几个氨基酸，就没活性了。但是我们测量的时候，是测量的整个的甲状旁腺激素，也测了几个氨基酸的甲状旁腺激素，所以测到它升高了，超过600pg/mL了，但实际上有一个部分是没有作用的。所以最近又有研究说需要加上一个指标，叫做骨特异性碱性磷酸酶。碱性磷酸酶是从骨头里边产生出来的，如果骨头很活跃的话，骨特异性碱性磷酸酶水平就高。

所以现在就是用这两个指标联合起来，甲状旁腺激素加碱性磷酸酶，如果两个都是高的，基本上就是高转运骨病，就能确定了。

所以说什么时候就发生骨病了？肾脏病进展到哪个阶段？不同的人不一样，最好是骨活检看一下，如果没有骨活检的话，这两个对照着看也行，就是甲状旁腺激素和碱性磷酸酶，两个对照着看，诊断的准确性就会高一点。