（采访）口腔黏膜红斑和口腔扁平苔藓有什么区别吗？

有区别，而且需要鉴别诊断。

因为扁平苔藓大体上分三种类型，一种叫斑纹型，一种叫充血型，还有一种叫溃疡型。

充血型的扁平苔藓黏膜也是发红的，所以在这个阶段需要和红斑进行鉴别诊断。红斑是局限的，并且是很清楚的一块红色的斑块，旁边没有任何白。扁平苔藓往往旁边有白色角化条纹，而且扁平苔藓发病的范围非常广，全口的牙龈、双侧大部分面颊部，包括上腭、舌背、舌腹、口底全部都发病。当然这时候和白斑特别好鉴别了。

难鉴别的是扁平苔藓，严重的时候白纹全都变小消失，红色面积广泛，甚至还伴有一些糜烂的时候，这个时候不好跟红斑鉴别了。但是如果发现比红斑的范围广泛，边界不清楚，而且找到了一两根白纹的蛛丝马迹，就好鉴别是不是红斑，还是扁平苔藓。

当然红斑变化会非常小，过两个星期、四个星期，红斑也不变样子，但是扁平苔藓会有变化，可能又加重了或者变轻了，白纹又出来了，所以实在没条件做其他检查的时候，光临床观察仍然能帮助判断是不是扁平苔藓的。

另外临床特点红斑不疼，扁平苔藓要发红了一定是疼的，吃东西受障碍受影响，当然最终无创检查和有创的活检，全部能够帮助判断这个病损到底是红斑还是扁平苔藓。

但是扁平苔藓也是可以癌变的，医生也经常会选择恶性度高的部位来取活检，所以切取扁平苔藓的活检看到了异常增生的细胞也是有可能的。

而且扁平苔藓在癌变的过程当中，常常是由典型的扁平苔藓的斑纹型、充血型和糜烂型，转化成跟红斑更接近的临床类型。比如颗粒型红斑，这个时候两个病就不太好区分，当我们在临床上把接近恶变的颗粒型红斑切除掉，黏膜愈合好，又恢复到不太像癌变状况的时候，扁平苔藓的白纹还会重新覆盖回来。

所以我不同意扁平苔藓不可以恶变的学说，我认为扁平苔藓是可以恶变的，而且是可以出现上皮异常增生的。这个观点学术界有争论，但是它可以恶变这一点大家都毋庸置疑。

扁平苔藓需要积极的治疗，才能够逃过一劫，不向红斑的方向发展，但是红斑更需要全方位的全程治疗，我们是以消灭红斑为目的的。