（采访）口腔黏膜白斑经过了冷冻、激光或者是光动力治疗之后，如果消失了还需不需要复查？

我们主张所有白斑病人和红斑病人一定要全生命周期都要定期复查。因为是内因起作用的，基因有突变的那一类病人，病损消失了也要提高警惕。但是如果完全消失那种病人，原来是三个月到六个月复查一次，可以改成六个月到一年复查一回。

复查的时候每次都切一块活检，做病理检查，这是多数患者不能够承受的。现在的伦理要求也不能老违背病人的意愿，或者给病人带来比较大的损失的这种检查。

所以实际上还有一些无创的检查，可以辅助复查的治疗。但是这些无创检查其实也是需要在做组织病理活检前也做一次的，这样有一个基线的检查结果做个比照，因为活检的时候把病损切掉了，在活检之后再来做这些无创检查，可能就不是真实的，最严重的程度了。

这些无创检查，因为病人的损伤小，不怎么疼，或者很轻微的疼能够忍受，所以就比较容易被接受。

其中一个检查叫做自体荧光检查，自体荧光检查原理人体所有的组织和细胞都能够发出一定的荧光，被荧光器检测到，但是恶变的这些细胞或者是有炎症的这些细胞，荧光就缺失了，闪不了那么好的光了，因此荧光检测器照上去的时候缺失一块，这块白斑到底是良性的还是已经具有一定的恶性度了，可以通过荧光器检测看出来。

当然后台要传到机器上，要分析，但是病人也不能完全被自己荧光检测结果吓到，荧光缺失除了有恶性细胞存在以外，有时候有感染也是缺失的，一些良性变化由于跟正常组织细胞不一样，也是缺失的。

所以现在自体荧光检测阳性率大概在百分之六七十，60%-70%的病人，能够看出来荧光缺失，当中还有一部分病人不一定是真的就恶变了，或者有不好的细胞，这是一个方法。

自体荧光检测优点主要是快速，马上就能够看到结果，另外绝对无痛，所以病人容易接受，缺点就是有时候可能不那么准，这是自体荧光。

第二个检测方法就是染色，我们可以往病人的白斑病损上涂一些染色剂，这个方法比较古老，比方我们用的甲苯胺蓝染色剂，30年前跟着老师，我们就用染色剂去染病人口腔的病损，也是利用染色剂容易跟DNA活跃的细胞结合这个原理。

所以一染如果有DNA活跃的细胞，表明恶性度高，就结合上了，检查也不疼，病人五分钟就能够出结果，唯一就是口腔变成了蓝色。当然也会在半个小时一个小时之内就代谢没了，所以黏膜恢复正常颜色。

这个也可以重复做，速度也比较快，但是对医生的判断力也是有考验的，因为有的时候染得特别浅不太好判断，另外也有假阳性，也是溃疡面都能被染蓝了，但是溃疡和白斑不是一个问题，所以也是有假阳性的。

另外如果DNA活跃的细胞全都在深层，也染不出来，只能染到表层，所以也有一定的缺陷，阳性率会比自体荧光检测要高一些，但是也高不出十个百分点。

再有一个微创或者无创的检查我们叫脱落细胞涂片检查，用毛刷或者刮片，常常是用压舌板做，去刮取白斑表面的细胞，这些细胞能够被刮下来，叫脱落细胞，是能脱落下来的，白斑的特点是恶性度越高，细胞越容易被刮下来，所以如果刮下来的细胞多，情况就有点不太好。

现在能够把这些细胞涂到载玻片上，在显微镜下去看，是不是真的有细胞形状的改变和DNA的增加。如果DNA增加的比较多，也会染的比较深一些，这个检查第一可能在刮细胞和刷细胞过程当中，病人有轻微的疼，疼本身说明病损比较严重，如果不太疼病比较轻。

第二染色也需要一定的时间，而且还需要设备，有软件、硬件连接到电脑，最后在显微镜下看，在电脑上看，所以可能需要一天、两天的时间才能够看得出来。但无论如何是比切取活检更加微创病人容易接受的方式，但是特异性和敏感性应该都比自体荧光和甲苯胺蓝染色更高、更准确一些，所以介于活检和另外两个无创检查，它的质量稍微好一些。

如果取病理活检之前都做了这三项检查，留好了数据的基线资料，以后复查的时候就做这几个检查，来帮助判断危险度到底是高了还是低了，而不仅仅是临床肉眼的检查，病人追踪的质量和复查的质量都是比较高的。

当然如果真的三项指标都高度怀疑有恶变，还是建议病人也要取一个活检，确诊一下恶变的程度和白斑的性质。

（采访）如果只是定期筛查，做这三项无创性的检查就可以了，怀疑有恶变了，恶变程度很高了，再做一个活检确认一下。

对。