>>>直肠尿道瘘修补手术都有哪些方式？分别是怎么做的？用到的填补材料是什么？

（采访）直肠尿道瘘的修补手术都有哪些方式，分别是怎么做的？

直肠尿道的修补，方法也是很多。

也有从肛门直肠里边做手术的，这里边可以直接把瘘口缝上。

也可以把直肠瘘口的位置，直肠前壁把它分离出来，把它抬起来，然后把瘘口切掉，然后把好的直肠前壁拉下来，把瘘口盖上，然后把它缝上，这也是一种方法。

最多见的还是从直肠前方，直肠和尿道之间，做一个会阴部的手术，把直肠和尿道之间瘘道把它切断，然后把它完全分开，然后各缝各的。

就是直肠这边的洞，我们把洞的脏组织、坏死组织把它切掉，然后把新鲜组织一针一针地缝上，尿道这边，也是把坏死组织清除掉，然后把它缝上，有时候尿道这个地方组织缝起来非常困难。

因为它张力非常高，尿道又不粗，不像阴道那样很宽广，尿道很细，它有个眼的话，有时候很难缝上，缝上以后他尿道就狭窄了，所以有时候就不缝它。

中间垫材料。这个材料就包括补片材料和生物相容性的组织材料和自身的组织瓣这三种。

当然补片材料它预后成功的几率比较低，因为直肠尿道瘘，直肠这边是很脏的。即使你把它缝上以后，它有细菌，肉眼看不见的细菌，我们用人工材料在那把它补上以后，人工材料本身是异物，它抗感染能力是很弱的。所以说它的成功率也是受一定的限制。

组织相容性的材料填在那，有的报道说成功率还不错。大概百分之五六十，还可以。

但最好的材料还是用自身的带血管蒂的肌肉组织瓣，填在那，那个成功率85%、90%以上。

（采访）也就是说我们用补片修补的话，就是把这个瘘道分开，把直肠那边是直接缝合住，而尿道这边如果缝合不住，我们就会用补片或者是我们自身的组织把它给填上。

对。填上以后尿道虽然它有个瘘口，我们手术前一定要放个导尿管，这样的话，因为尿道很细，我们手术当中如果没有一个硬的导尿管在那放着，很难去辨别出来。

如果没辨别出来就有可能误伤。它不像阴道很宽，很容易辨识。

尿道它很细，我们把直肠尿道瘘从中间打开以后，尿道这边我们就不清楚尿道这个位置具体在哪里。我们要放个导尿管，摸着导尿管，我们就能辨别清楚尿道的位置，也能清楚辨别直肠尿道瘘，尿道这一边它瘘口的位置。

把这个位置找清楚，如果有张力缝不上，尿管在那支撑着，然后把肌肉填在那，把组织填在那，尿道其他地方的上皮就会慢慢爬到肌肉表面，最后肌肉表面和尿道挨着的地方，就会变成尿道壁的一部分，所以这是非常关键的。

如果没有自身的组织材料，尿道外边这些不好的组织，它是无法变成尿道壁的一部分的，修补成功率是很低的。

（采访）导尿管也是要等尿道壁完全形成之后才能取掉吗？

你说的非常对，我们修补以后导尿管在那个地方支撑非常关键。

因为导尿管支撑着以后，尿液从导尿管就走了，修补的地方就不会有很多尿液。

再一个导尿管在那个地方支撑着尿道，它是相当于整个尿道就被支撑开了，瘘口的地方贴上肌肉，它就容易愈合在一起，就把这个瘘口就封上。这个时间是比较漫长的。可能最长需要三个月。

所以我们导尿管至少要放一两个月，甚至三个月以上。所以等到它愈合以后，我们再来拔导尿管。

（采访）直肠尿道瘘的修补手术，一般是做全麻还是局麻？

半身麻醉，硬膜外麻醉或者腰麻就可以。