>>>如何解读乳腺癌病理报告？

（采访）主任，您能给我们展示一下病理报告是怎样的吗？

病理报告上首先要描述一下大体所见，然后是病理诊断，还有免疫组化。大体所见就是临床送给我们的手术中切除的标本，要首先描述一下术式，这是改良根治的标本，还是保乳的标本。另外就是标本的大小，然后是乳头和皮肤有无异常，比如乳头有无凹陷，皮肤有无酒窝征，是否橘皮样的改变。

另外要定位一下肿瘤的部位，是在哪个象限，距乳头的距离，然后测量一下肿瘤的大小，一定是三维的。另外切面是怎么样的，灰白质韧，与周围组织的界限，乳腺周围的情况，还要找腋窝淋巴结。

这是我们大体所见，进行了一个描述。

（采访）为什么还会描述一下颜色灰白？

一般癌都是质硬的，因为它有些间质反应。描述主要是为了后续的鉴别诊断，比如肉瘤、淋巴瘤，就是鱼肉样的改变，改变是不一样的。

首先要报告乳腺癌的组织学类型。这个就报告乳腺浸润性癌非特殊类型，还有其他的类型，比如有导管原位癌，还有小叶癌，以及一些特殊类型的小管癌、粘液癌，都是我们的组织学类型。

首先要明确乳腺癌的组织学类型。第二还要明确它的组织学分级。我们有一，二，三级来进行一下判断，还有就是除了浸润性癌，周边有没有导管原位癌。乳腺浸润性癌经常是和导管原位癌伴随的，还要报告导管原位癌的级别，核的级别低、中、高，及占的比例。

另外还要看一下肿瘤的周边是否有脉管的浸润，还有神经的侵犯。因为这个病人是新辅助化疗以后，还要评估一下对治疗后的反应，说到这我们要提一下MP的分级。

MP的分级一般是分为5级。从1-5级，按肿瘤细胞消失的比例，1级就是一成不变，小于10%；2级是小于30%；3级就是30-90%；4级就是肿瘤细胞明显的减少，大于90%；5级基本上就找不到肿瘤细胞，但可残存一些原位癌。这个病人MP的分级是2级，大概减少在30%左右。

另外大体取材的时候要量一下肿瘤的大小，另外镜下有时候也要测量一下大小，报这个肿瘤大小，一定是浸润癌的大小，要去除原位癌。

另外还要看肿瘤累及没累及乳头、皮肤，还有标本的四个切缘，上下左右，还有基底切缘，另外乳腺癌周围乳腺组织的改变，有没有腺病，纤维腺瘤，其他一些乳腺增生的情况，以及有没有淋巴结转移。

像这个腋窝淋巴结，分了前哨，还有腋窝淋巴结。2/3表示3枚淋巴结里头有2枚是转移的，腋窝淋巴结19枚中有2枚是转移的。

（采访）是不是转移也会加重癌的严重程度？

是的。

（采访）我们前面的8分，是因为是8分，所以把它归到了三级是吗？

对，因为组织学的分级一共是9分，3-5分是一级，6-7分是二级，8-9分是三级。

（采访）下面TNM分期又是怎么回事？

TNM分期主要是根据肿瘤的大小。比如说现在打了T2，肿瘤的大小是2-5cm就放在T2里头分期。现在刚好是3.4cm，所以放在了T2分期。

N2是说淋巴结有转移，现在是有4个淋巴结癌转移，M是远处转移，因为临床其他的情况不太确定，所以用了X。

（采访）下面的免疫组化检测结果又怎么看？

临床是非常看重免疫组化的。这几个免疫组化，比如前头ER是一个加号，30%的强阳性，PR是阴性小于1%，我们对ER，PR的判读标准是大于1%才算阳性，小于1%就算阴性，HER2是两个加号，需要FISH进一步的检测，来确定它到底有没有，是不是阳性。

（采访）ER阳性代表了什么？

ER，PR阳性代表首先预后比较好，另外可以进行内分泌的治疗。

（采访）病理报告PR阴性是不能进行内分泌治疗吗？

只是效果没有ER，PR都阳性的效果好。

（采访）下面Ki67（30%）又代表了什么？

Ki67本身是个核增殖的指数，一般有低表达和高表达，10-30%是一个界。有些乳腺癌会有更高级的表达，70%，80%，那就比较高表达了。

（采访）高表达好还是不好？

不好，说明肿瘤细胞增殖比较快。

（采访）后面有几个括号里面有加号，有减号又代表了什么？

比如P53加号就是P53本身是一个抑癌基因，它阳性一般说是突变型，阴性是野生型，这也是跟预后相关的，肿瘤分化越差，就是突变的比率越高。

其他比如像CK5/6、EGFR，但是三阴性乳腺癌的时候，也会做这两个标记，CK5/6、EGFR如果两个阳性提示是三阴性乳腺癌。

（采访）但这个是浸润性癌也需要做CK5/6、还有EGFR吗？

有的时候是为了鉴别诊断。平常病理报告鉴别诊断时候，不仅这两个指标，还有P63，Calponin，对肌上皮的标记，有时候会用2-3个指标。

（采访）TOP2A是怎么回事？

TOP2A主要是说拓扑异构酶，它主要是跟蒽环类的化疗相关，但是蒽环类的化疗一般是用基因检测，免疫组化跟基因的结果判读上相关性还不是太大。

（采访）但是免疫组化的指标这么多，您提到还需要鉴别，对于患者来说，您会着重让她们去看哪项指标？

主要是前四个指标，ER，PR、HER2，还有Ki-67。因为这是跟临床治疗还有判断，还有预后的预测是息息相关的。