>>>什么是免疫组化检查？在乳腺癌病理诊断及治疗中有什么作用？

（采访）什么是免疫组化？

免疫组化是病理经常用的一个辅助技术，在病理科也应用二三十年了。免疫组化就是抗原抗体特异性结合，然后应用化学反应，使标记抗体的显示剂显色，从而知道组织细胞内的抗原，主要是对抗原进行定性、定量、半定量。

（采访）什么情况下会用到免疫组化呢？

比如像乳腺癌这样的情况，区分是导管原位癌还是浸润癌，另外要对所有的浸润癌进行ER、PR、HER2还有Ki-67的标记。

（采访）这么多的免疫组化是怎样指导临床治疗的？

现在有一个共有四种的乳腺癌分子分型，比如LuminalA型，ER、PR都是阳性，但是HER2是阴性，Ki-67低表达，这样的病人对内分泌治疗是敏感的，预后也是好的。

第二型是LuminalB型，LuminalB型里又分为两型，HER2阴性型和HER2阳性型。HER2阴性型就是ER，PR是阳性，HER2是阴性，这时候Ki-67是高表达的。HER2阳性型，ER，PR是阳性，HER2也是阳性，这时候就不管Ki-67的表达，这类可能是要加上化疗，还有靶向治疗。

还有一型就是HER2过表达型，就是ER，PR是阴性，HER2是阳性，这时候要加化疗，还有靶向治疗。

（采访）您刚才提到又有阳性，又有阴性，这个是根据什么来判断的？

这个主要是通过免疫组化技术进行染色。

这张图上就是用免疫组化标记的ER抗体，所有肿瘤细胞的细胞核阳性，黄褐色的表示阳性，病理报告中会标记ER是不是阳性，另外它占的百分比，还有它的强度，占的百分比就是说阳性细胞在所有肿瘤细胞的比例，按10%进阶，然后还有强度，是弱的，中等的，还是强阳性。这个就是强阳性，黄褐色的，因为我们对ER阳性的界定，只要1%阳性就算阳性。

（采访）阳性算是好，还是坏？

阳性应该是好，有内分泌治疗，另外也说明预后比较好。

（采访）我们再来看一下PR。

PR的标记部位也是标记在细胞核上，只有细胞核阳性才算。它的判读标准跟ER一样，ER、PR都阳性，内分泌治疗效果好。

（采访）还有HER2？

HER2的表达是在细胞膜上，你看这是一个原位癌，然后这旁边是一个微小浸润癌，它的标记部位是细胞膜，它是化膜，我们的诊断标准是10%以上肿瘤细胞的细胞膜强表达，就表示HER2是阳性的。

HER2阳性提示预后是不好的，但是它可以用靶向治疗。

有三个加号就表示HER2的判读是阳性，两个加号表示不确定，一个加号和零是表示阴性。

因为它的标准是10%以上，强阳性才叫阳性，还有10%以下的，还有虽然超过10%，但它不是强阳性，这时候免疫组化会放在两个加号，两个加号的时候，我们会建议她去做FISH检测。就是荧光原位杂交检测，如果它有扩增，那就是阳性。

（采访）我们再来看一下Ki-67。

Ki-67叫细胞核增殖抗原，表示细胞增殖的活跃程度，它的表达部位也是在细胞核，也是来评估阳性的肿瘤细胞占所有肿瘤细胞的比例，是10%还是20%，比例越高表示肿瘤细胞增生越活跃。

（采访）就是阳性也预示着不太好。

对，预后不好，因为它增殖的快。

（采访）是不是通过一次的免疫组化，就能帮助我们确定ER、PR、HER2，还有Ki-67的阳性情况？

一般情况是可以的。但因为肿瘤的异质性，有的时候穿刺的标本和手术下来的大标本可能会有一些差别，但是大多数情况都是一致的。