>>>支气管结核常见的并发症有哪些？出现并发症该怎么办？ 

（采访）患了支气管结核会不会有一些常见的并发症呢？ 

支气管结核如果治疗的及时，应该说大部分都是可以治好的，如果不及时治疗，因为气管大家知道很细的，粗的话，也就直径两公分，也就这么粗，男性主气管也就这么粗，女性可能还要再细一些，到两叶肺，更要变细了。

如果说整个管腔都有病的话，不及时治疗，病变发展，感染得很厉害。如果真是他的整个全都感染了，很可能将来病变好了以后，它会形成一些瘢痕。瘢痕很麻烦，大家都知道，手上剌了以后，都会形成瘢痕，瘢痕的特点，它是长轴性收缩，长的方向收缩，而不是短的方向收缩。

这个气管管腔如果是这样的话，一个环形的东西来讲，一收缩以后怎么样？管腔就窄了，窄了以后，喘气问题就出来了，窄的不太厉害的时候，可能喘气受点影响。

如果窄的非常明显的时候，甚至可能远侧的肺不张了，不能通气了，所以他没法通气了，这给堵死了，通道又堵死了，甚至出现肺不张。

如果不及时治疗，它的问题应该还是比较多的，并发症有时候还是很严重的。

（采访）出现这些并发症该怎么办？

镜下治疗就是在支气管镜下，帮助患者恢复，减少并发症的产生。

如果病变在早期，不到管腔全部都病变的话，将来很可能他就没事，不会形成非常明显的狭窄，甚至肺不张，所以这时候在镜下就做介入治疗。

第一个常用的就在早期的时候，那是给药。给药一个就是把那些坏死物吸走，减少病人咳嗽，减少病人出血，减少病人的好多反应，能够把痰吸干净，就是第一步治疗。

第二步局部再给他打上抗结核药物。因为吃药，药随着全身走，如果是局部的话，打到局部的话，等于局部的药浓度要高好多，局部浓度高，自然而然效果好，这样局部好的就快。

所以第一步治疗就是在感染、炎症的期间，考虑的治疗就是给药。

但是每个病人到医院的时候，他的病期不一样，而且他的表现不一样，以炎症为主的时候，给药为主。但是以增殖坏死为主的时候，这类型不一样，增殖是我们用的名词，它是一大块很硬的东西。

这时候给药就显得慢了，第一打不进去，增殖的很硬，打不进去，所以这时候可以考虑冷冻治疗。

冷冻治疗什么意思呢？

把结核冻得坏死，另外把它的营养血管同时也给冻死，一个局部冻伤，再把血管冻死了。没有血管了，坏死物来讲，这个东西就没有营养，它自然就脱落了，另外再加上冻伤再脱落了，所以可以是冷冻治疗。

第三个还可以用一些热的治疗，热的治疗实际上也是把肉芽、坏死物怎么样？烫掉、烧掉。这里头可以有微波，有激光等等的一些东西，都可以做治疗，包括甚至电刀都可以，热的治疗。

但热的治疗，在气管镜下治疗，算是比较高难的。因为它容易损伤的面比较大。所以过去来讲是作为最高级的技术，四级技术，不建议作为推广的一个技术，建议就是在具体专业上，不要烧到管壁，因为烧到管壁以后容易形成瘢痕，烧伤也可以形成瘢痕，所以这个不大提。

但是冷冻不要紧，给药不要紧。

如果再往下发展，病人来的再晚，已经狭窄了。这个时候，如果狭窄还可以有一个细的囊过去，也就是大概圆珠笔芯那么粗以上的，可以通过个囊，把它撑开，撑开了，这样也达到治疗。

撑开可能你会问一个问题，撑开行吗？

我告诉你没问题。

为什么呢？

因为本身气管狭窄，它是因为瘢痕收缩，就这样收下来的，所以等于是瘢痕环，在这种情况下，撑开的时候，再撑，如果这囊到了环里面，一撑，大家看看，这就变成了一个什么？撕裂，是一个沿着气管方向的纵行的撕裂。

我们在气管镜下会看到，有时候是一个，有时候很多个纵行的裂口，纵行的裂口，把瘢痕撑开了以后，它一撑开了，自然就大了，大了，管腔（狭窄）就解决了。

你会提一个问题，会再收缩吗？

对，这个大家可能都要问的。

不会，为什么呢？

瘢痕收缩是以长轴收缩为主，因为现在是纵形的撕裂伤，所以会纵形长短的收缩。因为气管不怕，气管大家可能不知道，气管甚至可以切五公分，如果说有病变，甚至可以切掉五公分，接起来都可以。所以像这样收缩，顶多是半公分，了不起了，恐怕连半公分都没有，对整个他的呼吸道，没有任何的影响。所以从治疗角度是没有问题的。

如果说病人还有反复收缩，甚至可以放支架，因为形成瘢痕以后，可能有一部分病人还会回缩。不光是纵形撕裂，还有其他问题，再回缩还可以放支架。放支架的话，有很多种支架，这就不多说了，有金属支架，有非金属支架，这些个东西就很多种，不多说了。

但是总的来讲，支架作为支气管结核是良性病变，金属支架，世界卫生组织是不推荐的。

但是我们认为短期放还是可以的，也就是不超过两三周还是可以的，这样的话把它的回缩期，三周给顶过去，把支架取出来还是可以的。

如果放那种硅酮的，时间可以放的稍微长一些，但是很遗憾的就是，还有个别病人效果不太好，可能就得另想其他的办法了。总的应该说99%的病人通过这一系列治疗，支气管结核是可以痊愈的。

（采访）是不是支气管结核的患者，他支气管狭窄到可能肺不张了，然后我们用球囊或者支架把它撑开，管道通了之后，肺部又重新的扩张了？

对，所以扩张是有适应证的，远端的肺没有太多病变，扩了以后能恢复，那我们就给你扩，如果说远端的肺过去都是空洞、病变很多，我们也不扩。

为什么？

扩了之后，让一个坏肺在通气，没有意义，达不到治疗的目的。所以在我们这适应证的情况下，远端肺部病变不多的时候，只是支气管造成的狭窄的时候做扩张。