>>>治疗腹壁切口疝，开刀还是腹腔镜手术，医生一般怎么选择？

（采访）手术方法不管是开刀的还是腹腔镜的，还是这两种结合的，它们都各有什么优缺点？我们主要是根据什么来选择病人到底是适合哪种手术的？

作为我们大部分的医生，既掌握开刀技术，又掌握腹腔镜技术的医生来说，选择使用哪一种手术方式，是开刀，还是腔镜，还是采用杂交（开刀结合腹腔镜手术），实际上是根据病人的适应证，比如一些特殊病变部位的，比如说一些巨大的，非常巨大的切口疝，就是缺损比较大的，单单用腹腔镜有时候是做不下来的，因为没有操作空间了。

开刀不一样，开刀是所有的病人都能做，但是腔镜手术它就是需要有一个操作的空间，就像筷子似的，如果说你没有这么大的空间的话，你这筷子在里边都打不了弯，腹腔镜手术实际上就是使用筷子去干什么事，但是你必须得有一个筷子这么长的一个操作空间，如果这个空间还没有筷子长，你在里边就无法操作了，尤其是在固定补片的时候要固定这个边，要固定补片的边。

如果切口疝非常大，你用的补片小，不管从哪个地方下trocar（套管针），下这个洞或者操作点的话，它都够不着这个边，那就不可以了。

开放手术它有的优点就是比较直观，但是它的缺点就是因为伤口比较大，病人恢复的比较慢。第二个就是因为伤口比较大，所以容易出血，容易感染、污染。所以补片我们最害怕的就是感染、污染和出血。这种情况一旦出现了，基本上手术就相当于失败了。

而腹腔镜手术，它的缺点就是不能消灭疝囊，就是这个囊子有时候剥不下来，在腹腔镜下很难剥得下来，尤其是和皮肤挨得很近的那种，就一层皮，底下就是囊子，就是肠管，像这种情况下，你不把这个囊子给它去掉，补片和囊子粘到一起，上面就是皮肤，皮肤和补片一旦粘到一起，皮肤会很难受的，愈合也不好，况且使用的补片会更大。

而开放的手术或者是我们杂交手术就能把缺损关上。缺损一旦关上了以后，我再放一个补片，比如说缺损10cm，我放了一个15cm×20cm的补片，这样的话这边就是7.5cm，这边就5cm。

你要如果没关，没关 10cm×10cm的一个缺损，这边宽8cm，你用一个10cm×15cm的补片，你想一下，这个缺损是这么大，你用这么大一个补片，中间这只有3cm、4cm，3cm、4cm就相当于你这个补片，缝合的位置就不是缝在了正常组织上，而是缝在了已经出现了薄弱，或者已经出现松弛的这些肌肉组织和筋膜组织上，是不是很快也会出现复发了？

所以你可能就得用更大的补片，操作就困难了。操作困难的同时也面临着一个复发的风险高。所以有时候我们用杂交手术，既能关闭缺损去掉疝囊，又能使用更小的补片，病人还能恢复得比较快，所以有时候我们对一些巨大的切口疝，我们使用杂交手术，或者是单纯的开刀手术，往往比腹腔镜效果会更好。

而对普通的小的切口疝拿腹腔镜做，啪啪一钉，缺损一关，啪啪一钉，在腹腔镜下就能给它完全操作，消灭了疝囊，消灭了缺损，同时又用一个小补片，病人两三天就出院了，回家了，对病人来说恢复的也非常的好，非常的快。

所以这样的话，就相当于根据病人疝囊的大小，缺损的大小，第二腹腔的大小，包括他腹腔里边粘连的情况，来选择一个最佳的手术方式，对病人来说是安全的，是经济的，对医生来说也是安全的，周转也快了。

（采访）所以主要就是看哪种手术方法比较适合病人，并不是说绝对的这种手术方法就一定会更好。

对的。