（采访）什么是乳腺癌新辅助内分泌治疗？

新辅助内分泌治疗是跟辅助治疗相对的，化疗也好，内分泌治疗也好，靶向治疗也好，大部分来讲是在手术之后，希望能够让病人有一个全身良好的控制，所以叫辅助治疗，跟原来的概念有关系，原来认为手术是最主要的，其他都是辅助的。

但现在认为手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗，都是乳腺癌综合治疗的一个部分，就谈不上辅助还是新辅助的问题。

现在借用了原来辅助治疗的概念，放在术后叫辅助治疗，如果放在术前叫新辅助治疗，就是把治疗的顺序调整了。在还没有做手术的时候，术前可以做治疗，如果做化疗，叫术前化疗或者叫新辅助化疗，如果术前做的是内分泌治疗，就叫术前内分泌治疗或者叫新辅助内分泌治疗。

比如年老体弱的病人，80多岁了，很难耐受手术，恰恰她的雌激素受体又是非常阳性的，很适合内分泌治疗，这个时候就可以考虑术前内分泌治疗，把肿瘤缩一缩，或者给它一个相对长期的控制，目的严格意义上讲都不是为了做手术了，一般术前治疗的目的是为了让肿瘤缩小一点，然后去做手术，但如果像刚才的情况，目的已经不完全是为了做手术，只是为了给肿瘤一个相对比较稳定的控制。

现在的术前内分泌治疗跟术前化疗的目的是一样的，能够在一个比较短的疗程之内，给病人一个很好的局部控制。因为用了药之后，有效肿瘤会缩小，手术的范围也会缩小，原本不能做手术的病人，就能做手术了，原本不能做保乳的病人，就可以做保乳手术，这是很有价值的。

还有很重要的一点，可以看这个药有没有效，化疗和内分泌治疗是一样的，放在术前来做，观察药敏，就是在体内的药敏实验。如果做完手术，再去做这样的治疗，化疗或者是内分泌治疗，其实不知道是否有效，因为瘤已经没有了，只是要从远期的复发和转移上看是不是有效。

但是在术前不一样，如果化疗，肿瘤不缩小可能本身敏感性就不太好。内分泌治疗也是一样，在术前有一个观察的窗口，用上内分泌治疗药物之后，肿瘤有可能会缩小。

还可以通过一些分子指标，比如K67，它是一个增值的指数，如果用上内分泌治疗后，在治疗后的两周，就可以看到K67的变化，说明内分泌治疗在起效。这样长时间的治疗，就会比较有信心，也知道病人的预后比较好。

所以术前内分泌治疗两个主要的目的，一个降期，缩小手术范围，另外一个是观察药物的敏感性。

（采访）是不是所有适合做手术的患者，是阳性的，术前去做内分泌治疗，术后的恢复也是不错的？

术前内分泌治疗是一个选择，但是在临床上，如果做术前治疗，其实是希望有一个快速缓解的过程，因为不希望手术之前拖太长时间，希望病人能接受到比较快速的根治切除病灶的手术。

内分泌治疗非常好，副反应很小，耐受性也很好，但是有一个缺点，起效比较慢。因为它是慢慢地杀死肿瘤细胞，比较温和。所以如果想快速缩小肿瘤，一般还是会用新辅助化疗，所以并不是说所有的病人都要做术前的新辅助内分泌治疗。

大部分情况下内分泌治疗还是放在术后做的，少部分病人可能会放到术前做筛选。

现在有一些新的进展，就是能用一个特别短疗程，比如刚才说两周，两周的情况下，看看肿瘤是不是对药物敏感。如果观察药敏，可以做一个短疗程的内分泌治疗，但它主要目的并不是为了缩小手术范围，只是为了观察药敏。

（采访）如果做了术前的内分泌治疗，术后是不是也需要继续进行内分泌治疗？

对，内分泌治疗的疗程至少要维持5年。