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假肥大型肌营养不良症的孩子,服药期间需要监测哪些指标?需要长期服药吗?

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2020
2019-02-18 09:28:26
三级甲等

袁云 主任医师 点击查看完整专家简介>>
北京大学第一医院 神经内科研究室 科室主任 博士导生师

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视频字幕

(采访)在吃药过程中需要监测患儿的哪些指标吗?

我们监测患儿指标,一个是药物的副作用,就是这个药物带来的利与弊,我们权衡一下,弊大于利停止治疗,如果利大于弊继续治疗。

另一方面我们要观察疗效,还有这个病的发展,怎么发展的一个规律,来提前预防呼吸功能衰竭跟心脏的损害。病人来了后,基本上每年我们要做一个核磁共振看一下,治疗达到效果没有,脂肪化的速度是不是停止了,或者发展更慢一些。

另一方面我们要看他的肌酸激酶、肌酐变化的规律。还有到五岁、六岁之后,我们要注意心脏问题,因为小孩心脏早期有事的时候不一定马上就心衰了,通过心电图,通过超声心动,有的时候要通过心肌的核磁来看有没有早期的心功能衰竭。有苗头之后赶快用药,因为心内科有些药物在这个病里边阻止心脏病的发生,当然这个病里边我们用辅酶Q10、用激素本来就可以延缓心脏病的发生。再加上心内科这些药物去治疗,心功能的改善可以获得很好的收益,另外也阻止心脏功能衰竭的发生。

一般每年随访一次,如果力量差了后,走不了路了,我们有时看到小孩早期诊断以后,大夫一说没办法治就不治了,结果到了八岁瘫了。瘫了还能这么治吗?药量要减倍,比如吃了激素,每周按照每公斤体重0.6毫克来算,这个时候基本上是按照0.3,减掉一半。治疗的目的是保护心脏,保护呼吸功能,延缓发展。所以到了不同时间采取不同的策略去治疗。

(采访)如果确诊了是假肥大型肌营养不良症,是不是要终身服用药物?

一旦确定是假肥大型肌营养不良,基本上是要终身服药,但是服药过程中,要实时的去调整用药的剂量,因为我们是按照体重来算这个量的。

(采访)一般建议多长时间家长带孩子去医院看一下,不管是调整一下用量,还是看一下有没有一些副作用产生?

基本建议病人一年左右来一次。另一方面建议在全国其他地方也设立一些治疗点,比如在上海、在山东、在广州,用全国统一的治疗方案。

(采访)有的家长担心长期给孩子吃药,会不会孩子对这个药耐受了?

也有这种可能性,对这个药效果就不好,但是效果不好,我们还要做一下研究,为什么效果不好?基因突变类型,哪个类型适合用激素,哪个类型不适合用激素,不应该所有病人都用,但是这个适应证目前国内外是一个难题,谁也没说哪些DMD(假肥大型肌营养不良症)可以用药效果会更好,哪些不能,反复推,孩子吃药效果不好,因为过两三年以后效果不好已经太晚了,所以早期来判断是否可治,是否孩子会获益,目前还是个难题,还没有解决。