（采访）主任，根除幽门螺杆菌，有没有不易产生耐药性的抗生素可以使用？

有。

这就是经验治疗经常选择的一个抗生素，目前来讲因为细菌耐药性检测不太容易做，即便做基因检测，目前也是需要通过胃镜取胃黏膜组织，还有检测成本的问题。所以做耐药指导治疗，整体人群想实现比较难，不太容易，所以对于大多数人群来讲，可能更多还是经验性治疗。

我们在选择抗生素的时候选择像阿莫西林、四环素，还有呋喃唑酮，这三种抗生素，不容易产生继发耐药性。既往不管是因为什么疾病，或者是治疗过幽门螺杆菌，用过这些抗生素，都不容易继发耐药，这也是抗生素本身的一个特点。

对于这种不容易继发产生耐药的抗生素，我们在治疗的时候，尤其是多次治疗失败的病人，我们在选择抗生素的时候是可以重复选择的。比如以前用过阿莫西林，再次治疗还可以用阿莫西林。以前用过呋喃唑酮，还可以用呋喃唑酮。而另外几种抗生素，像克拉霉素，左氧氟沙星、甲硝唑，这三种抗生素，继发耐药率是非常高的，如果既往治疗过程中应用过这些抗生素，治疗失败了，再次治疗，除非有药敏结果，尤其像克拉霉素和左氧氟沙星这两种抗生素，一般来讲我们都不建议重复选择。

所以在临床有时候会碰到病人说，我治疗好多次都治疗失败了，再去看他的治疗史，可能每次都是克拉霉素，每次都用一样的方案，重复用。假如第一次用阿莫西林、克阿霉素治疗失败了，第二次比如换阿莫西林、左氧氟沙星，或者换阿莫西林、呋喃唑酮，换一个抗生素，因为阿莫西林不容易继发耐药，也可能就治疗成功了。

还有像甲硝唑这个药，比较特殊，第一,容易耐药，但是即便耐药，我们在治疗的时候，它有一个特点，可以适当增加甲硝唑的剂量，克服耐药性，但是增加剂量，肯定就增加了不良反应的发生率。

所以我们在临床选择这些药物的时候，要结合病人具体的情况来判断。