（采访）主任，为什么有的患者在治疗幽门螺杆菌的过程中产生耐药？

关于细菌耐药的问题，有很多的因素，最主要是与既往抗生素的应用情况有关，并不是因为治疗幽门螺杆菌用抗生素，感冒了用阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星，这都是临床非常常用的抗生素，治疗各种感染都可能用。

如果既往经常用抗生素，而这个细菌基本上都是在儿童期就感染了，每次吃抗生素的时候它在你的胃里都会刺激这些细菌，可能导致了细菌耐药，既往抗生素应用史是导致细菌耐药的原因。

很多病人都是治疗幽门螺杆菌一次、两次、三次，像我治的最多的一个病人治了十九次，都没有治好，他还有胃癌家族史、癌前病变，找到我的时候已经治了十九次了，我们给他做细菌培养没有做成功，我们再去分析他，多次治疗失败也是导致治疗失败的一个原因。什么样的治疗方案是最好的一个治疗方案？首次治疗成功的方案就是最好的方案。

（采访）之前不管是什么原因，只要服用过抗生素，就可能对抗生素产生耐药性。

对，是的，尤其是常用的这些，像克拉霉素，还有左氧氟沙星，或者同类的抗生素，比如阿奇霉素、红霉素，跟克拉霉素都是同一种，叫大环内酯类的抗生素，左氧氟沙星、莫西沙星、氧氟沙星，包括氟哌酸，这些都是喹诺酮类的抗生素，都有交叉耐药。如果既往经常用抗生素来治疗其他疾病，有可能耐药。

所以临床在制订治疗方案的时候，为什么要让病人提供详细的病史，我们都要去问抗生素的应用史，像指南里面推荐经验性治疗，因为幽门螺杆菌很难培养，很难每个人都去做药敏，经验性选择治疗方案，最重要的不光是医生的经验，还要结合病人既往抗生素的应用史，根据病史来选择。

如果病人既往经常用大环内酯类抗生素，比如阿奇霉素、红霉素等等，我们在治疗的时候建议不要选择含有克拉霉素的方案，很有可能已经是耐药菌了，如果经常用喹诺酮类的药，也有可能是个耐药菌，就要去选择非同类的抗生素，比方阿莫西林，包括呋喃唑酮、四环素这些抗素去治疗。