（采访）主任，甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶它们在治疗甲亢方面都有哪些区别？

您这个问题很好，也是很多网友经常问的一个问题，实际上咱们中国的患者能够拿到的常用的治疗甲状腺功能亢进的药物其实只有两个大类，第一个是甲巯咪唑，第二个是丙硫氧嘧啶。

现在在很多的指南，中国的指南，包括国外抗甲状腺功能亢进的指南中，首选的就是甲巯咪唑，为什么？这是由学者们、专业人士考量的，第一个是甲巯咪唑，它抗甲状腺的作用是比丙硫氧嘧啶强的，强大概10倍左右，甲巯咪唑作用比丙硫氧嘧啶强。

第二个，甲巯咪唑自身的药理学的作用也就是它在体内代谢一半，需要的时间是三个小时，而丙硫氧嘧啶是大概两个小时，这么一听，好像它俩差别不大，但实际上甲巯咪唑自身还有一个代谢产物，它的代谢产物同样有抗甲状腺功能的作用，也是抑制相关的过氧化物酶，减少甲状腺激素的合成。

所以甲巯咪唑每天服药，一般一次就可以了，而丙硫氧嘧啶的半衰期只有两个小时，所以每天需要多次服药。从这个角度上考虑，甲巯咪唑服用更加方便，患者的依从性会更好一些。

还有一个，以前在教科书上或者是一些学者的论著中，他会提到，丙硫氧嘧啶是不通过胎盘屏障的，对于胎儿应该是安全的，所以首选丙硫氧嘧啶，在妊娠的最初阶段，1-3个月的时候。但是近年来随着临床研究和基础研究的进展，我们发现丙硫氧嘧啶，其实也通过胎盘屏障分泌，通过以后进入胎儿体内，所以在妊娠的早期，使用丙硫氧嘧啶和使用甲巯咪唑，没有明显的区别了。

还有另一类观点，就是认为对于危重症的患者，比如住在重症监护室的患者，原来认为丙硫氧嘧啶是更具优势的。近年来（本视频拍摄于2021年）随着临床研究的深入，还有研究广泛地开展，就会发现使用丙硫氧嘧啶和使用甲巯咪唑这两个药对于患者最后的转归，它的影响是没有显著性差异的，所以从这个角度上来说丙硫氧嘧啶又失去了它独特的优点。

所以目前来说，临床的指南还是首选甲巯咪唑，除非不能够耐受甲巯咪唑，或者是使用甲巯咪唑，出现了一些不良反应，还有存在着甲巯咪唑用药禁忌的人群，才选用丙硫氧嘧啶。