分几种情况，一般葡萄膜炎如果来到我们医院，我们检查发现是葡萄膜炎，我们首先要判断是感染性的，还是非感染性的，一方面可能有些表现是会比较特殊，我们更倾向于有点怀疑是感染的或者是怎么样的，当然同时也要想到伪装综合征，所以一般来说葡萄膜炎我们会问病史，问得非常详细，要问患者全身有没有病。

因为有可能是一些肿瘤性的或者非肿瘤性的，它表现为葡萄膜炎，但不真的是葡萄膜炎；还有一些可以是转移癌，比如得了肺癌，得了乳腺癌，这两个是转移到眼睛比较多的肿瘤，所以要问患者全身有没有免疫相关的病，有没有肿瘤，有没有外伤？去哪里旅游过？有什么生活习惯？比如有没有吸毒？吸毒的人就容易得性病相关的病。

比如艾滋病，巨细胞病毒性视网膜炎，这都是葡萄膜炎的表现，所以这些病史的询问很重要。除了病史的询问，我们可能会做一些影像检查和实验室检查，我们根据怀疑会给患者做些检查，比如我们有点怀疑他像类风湿关节炎，我们可能会给他查一些，比如相应的抗核抗体、ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体），或者我们怀疑患者是强直性脊柱炎，我们会查HLA-B27等等。

这些都会检查，如果我们怀疑他是个结节病，我们可能也会查ACE，当然同时我们还会查别的，比如我们怀疑他是结节病，我们要问他呼吸科的症状，有没有发烧？我们就会给他做胸片或者肺的CT，去看看，因为结节病100%在肺门的地方有淋巴结肿大，这些都是来帮助我们查找葡萄膜炎的手段，所以要不要查一些抗体？会查，但不是所有患者都查。

就是有针对性的，有时候我们会集合了病史，集合了患者眼部表现，以及有一些指征，我们可能高度怀疑，有可能是这类的疾病，我们就查这类相关的实验室检查，如果它是另外的类型，我们可能查哪一类的都不一样，还有一些可能也不一定非要查，比如有两个病。

比如白塞病，白塞病的诊断不完全依赖于实验室的检查，不一定非要查什么抗体，但是也可以查，但是它依赖的就是一些其他表现，大家都知道的白塞病就是会反复的长口腔溃疡，皮肤会长一些斑，如果做一些针刺反应，也就是别人注射个东西，做个皮试，针眼很快就长好了，但白塞病的病人针眼有可能化脓，这都是白塞病的指征。

外阴也会有溃疡，眼睛的表现是容易前房积脓，如果我们看到这些典型指征，我们可能临床就诊断了，不一定非要去做检查，尽量减轻病人的负担；还有一个病叫小柳原田病，主要是眼睛的表现，但是它可以有其他系统的症状，比如可以有感冒样的症状，可以有大脑炎的症状，可以有耳鸣，可以掉头发、长白发，甚至疾病的后期会有白癜风。

这些症状再加上眼睛本身也有典型的表现，比如早期的前头表现不典型，但后面眼底的表现很典型，后期还会表现为眼底会脱色素，这样我们一下就诊断了，这种一般不会给病人再增加负担，再去做很多实验室检查，就是比较少，但是绝大多数是很难找到病因的，我们也是努力去找病因，可能会做一些相应的，就是我们怀疑哪方面我们就做哪方面的检查。

（采访）所以并不是所有的葡萄膜炎患者都需要做免疫抗体的检查。

对，其实在临床上有两个误区，一个误区就是来了医院以后没有诊断，就是很难诊断清楚到底是哪个类型的，有的大夫就铺天盖地的把所有能想到的检查都让患者做，但是有时候出来的结果特别多，检查也有假阳性，假阴性，反而没法判断。

还有一些就是不知道查什么，什么都不查，所以我们一般来说葡萄膜炎的诊断就是要有针对性，你从发现的这些里面更怀疑哪些？当然有些我们确实指向不了哪个病，我们可能就一步一步地来，我们先把最可能想到的或者最大众一些的葡萄膜炎的筛查要做一点，再根据这些表现去进一步查，这样一方面是有针对性，一方面就不增加患者的负担。