（采访）主任，儿童哮喘需要和哪些疾病去鉴别？

儿童哮喘需要鉴别的疾病可能还是这些造成喘息，造成呼吸困难的疾病。

比方有时候像儿科早期儿童毛细支气管炎比较多，有些毛细支气管炎第一次喘，通常不诊断为哮喘，但是有些孩子后期断断续续喘起来。什么情况下诊断哮喘，需要医生来掌握，一般孩子以前没有气道病史，不会诊断为哮喘，一般是呼吸道感染，或者是上呼吸道感染，或者就是支气管炎。需要鉴别的就是咳嗽变异性哮喘，只咳嗽，所以和这些需要鉴别。

再一个就是肺炎，肺炎有些症状不太明显，有些有明显的发热，有着凉病史，或者听诊听见肺泡，水泡音，比较好诊断，或者医生给病人拍一个胸片，看到有肺炎，这些需要鉴别诊断。

另外还有些儿科比较少的疾病，就是闭塞性支气管炎。孩子得了一场肺炎以后总是喘，有些特别像哮喘，也需要鉴别诊断。

这些是感染性疾病，还有一些所谓的非感染性疾病，比如气管异物，气管不小心卡了东西，比如笔帽或者是花生呛到气管去了，家长看到的情况下，就是明显的一个气管异物，很多情况是家长不知道，或者是孩子自己也忽略了，他也不知道什么时候不小心吸到气管里了，病史不太清楚，体检也不太明显，这些需要鉴别，会造成喘，而且喘的时间会长，如果不明确诊断，进一步治疗就是一个问题。

还有一些胃食管反流也会造成咳嗽，一反酸就刺激气道，刺激咽部造成咳嗽。

还有一些比较少见的，像这些年儿科已经诊断比较多的，西方国家比较多的肺囊性纤维化，还有纤毛不动综合征之类的，还有比较少见的气管软化，或者是气道畸形，有些是先天的气道没长好，也会喘。当然有些特别重的，一生下来可能就表现出来，有些不是那么重，到了一定的年龄阶段或者到了某个时机表现出来了，这是一部分。

另外还有一些不是呼吸系统疾病，影响了肺脏，或者有心脏这方面的疾病，也表现喘。

甚至还有一些心理方面的疾病，像过度呼气综合征，有些孩子有，成人可能也有。有些孩子比较紧张，或者心理压力比较大，在某些情况下喘气特别快，特别急。我们偶尔也会在门诊碰到，家长说孩子喘得很重，甚至去急诊，孩子喘，但孩子看起来脸色红润，口唇也没紫绀，一听肺部也没问题，做肺功能检查完全正常，所以这个肯定不是哮喘。

所以有时候一个很客观的检查，能帮助医生明确这个疾病。虽然有时候可能诊断不了这个疾病，但能肯定不是这个疾病。有时候在诊断上意义还是比较大的。

（采访）主任，儿童哮喘和其他一些比如肺炎，或者您提到的一些心脏病，一些心理的问题引起的喘息，通过肺功能检测是可以区分开的，还是需要一些辅助手段？

因为疾病的诊断或者鉴别诊断是从各个方面进行，有时候一听病史肯定是哮喘，或者不是哮喘，就很明确。有些家长带着孩子来看病，说不清病史，但是医生一听诊，一体检，孩子80%、90%就是哮喘。家长如果提供不了太多病史，或者提供的病史不太特异，或者医生体检也没发现什么，这时候需要做客观检查了。

这些客观检查就是实验室检查，医院那么多检查先进行什么检查？在提供病史的基础上，首先考虑是哮喘，还是肺炎，还是心脏方面的问题，或者是情绪方面的，心理方面的问题，总会有线索，所以有时候病史很重要。

医生通过病史能判断孩子大概是什么病，所以还得根据具体情况。像喘息是不是一听诊是很典型的哮鸣音，孩子以前没有什么其他疾病，不做肺功能也能明确诊断了，做肺功能检查就是更明确一下，或者进一步评估一下孩子，除了他说的症状还有体格检查发现的喘鸣音的情况，喘息的情况，还可以从肺功能角度来看一下，肺功能损伤的轻重程度。

所以根据具体情况，像咳嗽变异性哮喘，咳嗽变异性哮喘是比较轻的哮喘，大部分孩子做肺功能检查问题不大，基本是正常的。一部分孩子肺功能可能稍微有一点低，有点差，极个别孩子肺功能有很明显的问题，这种诊断就比较明确了。所以还得根据病人初步的病史，初步的体格检查，先选择进行哪方面的检查。

当然像血常规这类的，无论是哪种疾病，到了医院基本上都要做的，提供一个基本的线索。比方孩子要有过敏或者感染，就像肺炎似的，有时候可能白细胞增高了。像医院细菌性肺炎，或者是病毒感染，淋巴细胞增高，或者有CRP（C-反应蛋白）增高等等，这些有时候基本上就不考虑哮喘。因为哮喘大部分情况不是感染性疾病，但是感染也会造成哮喘。

所以哮喘的孩子也得看他，这次发作是因为着凉，因为呼吸道感染引发的，还是接触过敏原，或者受到化学、物理刺激，没感染就不会有发热，不会有这种炎症性疾病，所以有时候查血常规可能不是看白细胞，也不看CRP，可能是要看看嗜酸性粒细胞，过敏方面的改变。

（采访）主任，儿童做肺功能检测，一方面是可以帮诊断疾病，一方面也可以排除一些疾病，还要根据孩子的病史，一些症状，医生再去判断，再辅助一些其他检查。

是这样的。