（采访）主任，外伤导致的鼓膜穿孔，如果出现流血的情况，应该怎么处理？

比如我刚刚参加工作有一个病例，我的上级大夫老师给病人做手术，我是她的管床医生。一个三十多岁的女性鼓膜穿孔，我一检查耳道，吓我一跳，耳道里面都是血痂。

我就问她是怎么穿的？这个妈妈说喜欢织毛衣，同时她带着个小孩还哺乳，这小孩很淘气，一岁左右。她正给毛衣织线的时候，突然间觉得耳朵痒，顺手拿一个毛线针，在耳朵就这么掏，小朋友过来，一巴掌就打在毛衣针上，导致毛衣针从耳道里直接就穿进去。

所以最终那一穿，我到现在还记得老师的查房，说不仅导致了鼓膜穿孔，同时导致了听骨链的骨折。而且骨折那个点就是砧镫关节连接处骨折。人有三块听小骨，锤骨、砧骨和镫骨，三块听小骨两个关节，在其中一个关节的点上，导致了关节脱位。

所以这个妈妈第一耳道流血，耳道皮都穿破，所以血流很多，所以这个鼓膜穿孔就有些处理要止血。

我们知道耳道的皮，是个圆形的，针戳进去以后，整个皮都卷翻了。这时候我们会局部给妈妈上点局麻药，免得她疼痛，然后把皮都给贴壁贴回来，比如这皮卷起来了，我们再把皮卷下来，都给理顺，对上两个切口，表面放点像干纱条压迫一下，让耳道的皮既达到了止血，也把它的方向修正，免得皮长翻了，导致耳道闭锁、狭窄，就相对麻烦。这是耳道的处理。

鼓膜上穿孔的处理，一般血不会特别多，而且鼓膜因为特别薄，血供也很少，穿孔了以后可能在穿孔的边缘上，星星点点见点血丝，这个不需要特殊处理。

（采访）就是把破损的耳道给修复好，处理好之后，治疗还是按照穿孔的治疗来。

对，还是按穿孔治疗一样去治疗。

当然那个妈妈我补充一句，那个妈妈的穿孔，我们肯定要手术修补。为什么？那一针下去，妈妈再一躲，再一挣扎，假如穿进去了，再一躲，整个鼓膜基本上剩下不了多少残留的鼓膜，基本是个大穿孔，而且听骨链又脱位。

所以我们要给那妈妈做听骨链重建手术，加上鼓膜修补手术，加上耳道皮修复手术，做一系列手术给她修正，这个是特殊的。