吞咽困难目前是康复界研究的一个热点，因为我们知道病人偏瘫以后，他出现肢体运动障碍，经过康复以后他可以行走，它对生命来说不会造成很大的威胁，但是吞咽困难的话对生命会造成一个很大的威胁。

有学者研究如果有吞咽困难的病人，往往就是2年内他的死亡率要明显地高于其他的肢体运动障碍的病人，2年左右的时间他的死亡率是45%，主要的原因就是误吸造成肺部的感染引起死亡。

吞咽困难我们最主要根据食物团所在的位置，分为口腔期、咽期、食管期，吞咽困难是指食物从口腔到胃内的过程出现了问题。

我们最常见的是咽期，因为口咽部是吞咽和呼吸共用的一个通道，在共用这个通道的时候，你要吞咽的时候就不能呼吸，呼吸的时候就不能吞咽，否则食物或者唾液就很容易进入到气管里头引起肺部的感染。

所以我们在进行康复治疗的时候，咽期在我们康复治疗里非常重要的，咽期他吞咽的时候往往这个病人能吞咽，但是吞咽的幅度是不到位的，所以会出现呛咳的问题，吞食物团的时候影响不是特别大，但是喝水的时候就会出现呛咳，流质的时候就容易呛咳，就容易流到气管里。

所以咽期的康复，我们主要的就是刺激练习，一个就是运动训练，运动训练他舌骨前的肌群和甲状舌骨肌，比如说练伸舌和练舌骨前肌群的力量，还有舌向两侧颊部的运动，抗阻力，也可以练舌骨前肌群。

再一个练空吞咽加强甲状舌骨肌的力量，这样可以有助于吞咽功能的改善。

还一个就是口腔期，口腔期就是病人咀嚼食物老往外掉，一个就是他口轮匝肌的功能不行，还有就是他往后咽部的反射功能比较差。

第三个就是我们刚才说的食管期，就是病人吞咽下去了，食管老有梗阻感，这个如果排除了一些占位性病变的话，就是食管的功能蠕动不行。

我们分为这三个期就可以进行针对性的康复治疗，一个就是相应的进行运动训练。

还有一个就是进行神经肌肉电刺激，比如刺激舌骨前肌群和甲状舌骨肌，这个疗效是非常明显的，还有一个刺激的食管的蠕动，刺激食管蠕动以后他这个梗阻感就会减轻。

再一个口轮匝肌如果不行刺激口轮匝肌，咀嚼肌不行的话刺激咀嚼肌，这样就可以保证吞咽功能获得一个非常好的疗效。

在吞咽困难里，根据他神经元的分布，如果是上运动神经元瘫痪了就是假性球麻痹，如果下运动神经元瘫痪了就是真性球麻痹，真性球麻痹和假性球麻痹在康复治疗里运动训练是一样的，电刺激来说是不一样的。

如果要是真性球麻痹，一般我们是选择窄脉宽的电刺激，刺激相应的肌肉收缩，达到锻炼肌肉的目的。

如果要是下运动神经元引起的吞咽困难，比如说吉兰-巴雷综合征引起的吞咽困难，我们用宽脉宽的电刺激，这样就获得一个非常好的疗效，因为神经肌肉电刺激，从我们临床应用来说疗效是非常明显的。

（采访）吞咽困难在护理方法上有什么样的原则？

护理方法，就是特别要注意到他这个口腔，如果吃完了东西以后，一定要口腔清洁，因为如果是口腔里头有食物残渣或者别的一类东西，他有时候一呼吸食物残渣就很容易掉到气管里头，所以口腔的卫生是非常重要的。