（采访）医生是怎样给患者制订个人方案的？

一般在我们的医学营养减重的专科门诊中，我们会给肥胖患者做一些个体化的指导，少吃多动谁都会说，但是具体到这个人怎么少吃多动，我们希望他能够按部就班地来执行，方案是五大步：

第一步评估，了解一下他的减重目标，减重目的是什么，最好每天脑门子上贴上我要减肥，让每个人都告诉你得减肥，每个人都作为你的监督者，这是最好的一个办法，一到吃了，马上有人来鞭笞你，你就能够管得住。

第二个是自管，每天测体重，这轻轻的一步能够帮助你增加减重10%，就是每天早上起来清醒，穿内衣，排二便，固定的时间去测体重，每天称一次，这样给自己一方面减了重，每天良性肌力长一斤，这样他每天有一个这样的概念，第二步天天测体重。

第三步比较关键，就是合理的饮食，合理的饮食一般来说我们会给他一个个体的指导，目前我们在医院里推的，包括我们在去年（2016年）全国出的一个医学营养减重的专家共识，汇集了一百位的专家，来进行一个方法的提炼，最终我们提炼出三种方法。

第一种，就是叫高蛋白的代餐减重的方式，这个在国际上现在是非常流行的，很多包括国外到中国直销的减重机构，也都是按这个高蛋白的减重方式来做，它的减重机理是因为蛋白质摄入多了以后，一方面抑制食欲，就是人不太饿，另外一方面饱腹感很强，所以它能够动员内脏的脂肪，减重效果比较快。

如果配合好的生活方式，加上运动，我们用单纯的高蛋白质代餐的这种方式，差不多一个月减4-5公斤，这叫快速减重，特别是像只是一百五六的女同志，我们减一个月，就可以把她体重就减到理想的水平，这是高蛋白质的减重。

这种代餐它和正常食物不一样，我们一般来说，早餐没资格吃饭，就是以乳清蛋白质粉作为蛋白质的一个主要的代表，你得吃够量，加上纤维，加上水一喝，肚子也饱了，也不饿，这是早餐。

中午晚上正常吃饭，但是适当的限制一点主食代替吃肉，所以我们这方面是吃肉减重的，吃饱了减重，吃撑了也得减重，因为女同志好多吃不下去，中午晚上各两片肉，中午二两，晚上二两，吃纯瘦的，加一点菜，所以很多女同志就说我自己吃不了这么多饭，不行，必须吃，下午四点，固定再喝一次早上的乳清蛋白粉加上膳食纤维，加上水，一喝饱腹感又来了，到晚餐吃不了太多了，但是还要吃蛋白质，这样高的蛋白质能够替代全天30%的能量，这个时候就能够动员内脏的脂肪，减重很快。

第二种方式，限能量平衡膳食，实际上是我们把日常吃的饭，比他平常常吃的减掉三分之一到四分之一的能量，比如说原来吃1800卡或者2000卡，我们给他减到1400卡左右，但是会饿，我们就给他提倡一些高纤维的蔬菜，水果，让他能够填补他的空虚的胃，宣教营养学的知识，包括少油的烹调，少吃盐，这样减的相对慢一些，但是是一个持久的方式。

第三种叫轻断食方式，轻断食方式有人叫做好莱坞明星式减肥，是因为现在好莱坞同志们都用它来减重，它强调的是一周七天吃饭，五天正常吃，甚至在国外叫随便吃，那么两天是相对少吃，这两天叫轻而不断，吃，但是吃的很少，他要躲过大脑的监控，比如说像我现在有时候胖了，我搞两斤，周一和周四这两天轻断，真少吃，但是我周一少吃，晚上睡觉勒紧裤腰带，多喝点水，早睡，周二周三正常吃了，周四又饿一天，周五周六周日又正常吃了，所以大脑不累，稀里糊涂就给减了，一个月减个一两公斤没有问题。

至于断的这一天，我们往往就是吃相对固定的食谱，这个大家要注意，减肥得让自己枯燥点，你天天吃的丰富多彩的根本减不下来，早餐一个鸡蛋，一袋豆浆，没资格吃饭，没资格吃主食，中午没资格吃饭，吃一个这么大水果，晚上稍微改善改善，半两粮食加上一两瘦肉，再加上半斤菜，所以晚上吃的还凑合，睡觉，第二天早上正常吃饭，这么吃也能够帮助很多患者能够减重。

所以我们在医院的门诊就是灵活运用这三种减重方式，可能你这两个月高蛋白，到平台期搞上一个两个月的轻断食，看着都减好了，维持点限能量平衡。所以每个人的情况不一样，但是这三种手段，是目前经过国际上非常多的研究证实确实有效的方式，所以我们拿它来作为一个减重共用的一种减重方式。

第四步就是运动治疗，结合他的特点给他强调一个运动，我们非常不建议现在很多地方一说，只要减肥去动，去跑，每个人都在外边瘦，一看我跑了一万八千步，跑了两天膝关节受损，躺在床上歇了一个月，长了八十斤，这样就抵消掉自己原来所有的努力了，所以我们要强调一个科学合理的个体化的运动指导。

第五步是减下来以后的监测和维持，一方面，每天仍然要监测体重。第二方面，就是相对的要了解自己的一日三餐，也做记录，所以我自己的病人要求每天记饮食日记，不但要记，还得拍照片，就跟小学生完成作业似的，吃了什么东西传上来，别小看这一句，他传上来的过程，就是对自己检讨，一看我怎么吃这么多，所有的胖子都觉得自己吃的少，他都觉得这吃晚上就不算吃，我们要求进嘴的都记录，最后一记一看，果然自己吃的很多，所以有助于帮着他减重。

所以这五个办法来帮助我们，给每一个人以具体的指导，告诉他什么能吃，什么不能吃，最终希望能达到一个比较安全的减重。