溺水的判断比较容易，溺水也有两种情况：一种溺水，是掉到水里，让人给捞上来、救上来了，或者自己爬上来了，什么事都没有，这就不用说了。可怕的是什么？可怕的就是意识丧失了，没有呼吸、心跳了。捞上来以后要马上检查他有没有意识，有没有呼吸、心跳？如果溺水者没有意识了，第一，不控水。

关于控水的问题，千百年来，不管是海水，还是淡水，只要发生溺水，就要控水。这是人类认识控水的第一个阶段。

后来认识到了渗透压的问题，自从有了这个认识以后，凡是海水溺水，都要控水，因为海水进入肺脏以后，你要不控水，肺内的水会越来越多，体内的水就都进到肺了。如果是淡水呢，淡水就不用控水，因为渗透压的作用，肺内的水会慢慢吸入体内了。另外，我们通过加压吹气、人工循环，就能迅速让肺内的水进入体内，两侧的肺泡全部打开，成人大约150平方米的肺泡表面积，就能迅速把它吸收。所以海水溺水要控水，淡水溺水不控水，这是人类认识控水的第二个阶段。

第三个阶段，应该是在三十年前人们就认识到了，溺水有干性溺死和湿性溺死。什么叫干性溺死？就是当人淹没以后，极度恐惧，冷水刺激，让声门闭锁了、喉头痉挛。声门闭锁之后，水根本没进去，但是人体也就不能和外界进行气体交换了。什么叫湿性溺水呢？就是水进入肺内了。干性溺死没必要控水，湿性溺死进入肺的水实际上并不多，尤其是法医解剖以后，发现水并不多，而且你控也控不出来什么，甚至控出来的是胃里的水，而且更严重的是什么？延误的抢救。控水和不控水一对比，发现不控水的抢救成功率高，控水的抢救成功率反而低。

在2010年，美国心脏协会“心肺复苏及心血管急救指南”中明确指出，不控水。所以现在就是溺水的病人，捞上来以后，不控水。

不控水，需要马上干什么？马上看一下口腔里是否有东西，如果口腔里边有东西，马上清理一下，一般没有东西。我做急救工作这么多年了，没见过一次嘴里有东西的。当然如果有，你应该清理。如果没有，就不要在这儿过多的浪费时间，马上做心肺复苏。

做心肺复苏的时候，和我们绝大多数心肺复苏做得顺序不一样。大家都知道心肺复苏ABC：A指的是开放气道，B指的是口对口吹气，也就是人工呼吸，C指的是胸外心脏按压。在过去2010年之前，指南里边一直都是ABC的顺序，2010年之后有重大改动，就是改成了CAB，而事实上，我们中国心肺复苏的顺序一直就是CAB，就是一判断这病人没呼吸了，马上先按压，按压30次以后，然后开放气道，吹两次气，然后再按压、再吹气，是这么一个顺序。

为什么美国心脏协会对心肺复苏的顺序会有这样一个调整呢？这是因为一般的心脏急症基本都是心跳先停，呼吸后停，比如心肌梗死、心脏骤停，绝对是心跳先停，呼吸后停，从来没见过呼吸先停、心跳后停的。所以在2021年美国心脏协会才把心肺复苏的顺序由ABC改成了CAB。这种心跳先停、呼吸后停的，一般按CAB的顺序来进行心肺复苏。

在这里，我们还要提出一个概念，叫窒息性心脏骤停。什么叫窒息性心脏骤停？就是呼吸先停、心跳后停止。什么样的患者会出现窒息性心脏骤停呢？比如哮喘病人。有的哮喘病人持续性喘好几天，他也没去医院看病，最后慢慢地也好了。但是还有相当一部分，几分钟，两三分钟、三五分钟，刚喘一会儿，呼吸就停了，包括很多其他原因导致的窒息，呼吸停止后，心跳依然能维持3-5分钟左右，所以一般是呼吸先停，心跳后停。这种呼吸先停、心跳后停的，还按原来指南里边强调的ABC的顺序。

同样，溺水病人也属于这种窒息性心脏骤停，就是说溺水病人是先出现的呼吸停止，再出现的心跳停止，所以溺水的病人捞上来以后，不是先做胸外按压，而是马上先开放气道、先吹两次气。甚至你要是救得快，刚捞上来的，马上摸摸脉搏是否有搏动，如果没有脉搏的搏动，马上做胸外心脏按压，如果脉搏有搏动，可以不做心脏按压，单纯吹气就可以了。

如果没有脉搏搏动的病人，需要做胸外心脏按压，按压三十次，吹气两次。如果有脉搏搏动，不做胸外心脏按压，单纯吹气，你怎么吹？每分钟吹12次左右，或者说10-12次。

再一个，要调整好你自己的气息，也可以用另外一种办法来掌握吹气次数，就是我自己每次呼吸一次，就给病人吹一次。当然你不能太紧张，如果你特别紧张，你的呼吸频率就增加了。就是在静息状态下，你呼吸一次，给病人吹一次就可以了。当然我们要是说一个数字的话，就是每分钟吹气10-12次就可以了。

所以，第一个是不控水，第二个是溺水的心肺复苏跟其他的抢救不一样，是ABC的顺序。当然还有共同的一点，就是抢救的同时要赶快拨打120。