>>>骨髓瘤到多发性骨髓瘤是怎么分期的？

到了多发性骨髓瘤阶段，这时候还要分期，一般情况下分成一期、二期、三期，第一次分期，是有一个叫Durie和Salmon这个教授来提出的，把血液里面的白蛋白和β2微球蛋白这两项作为一个指标，来进行对比，白蛋白代表了体内的一个抵抗力，体内的一个正常的指标，β2微球蛋白代表的是肿瘤的负荷，代表肿瘤的指标。

当这个白蛋白比较高，大于35克每升的时候，这时候β2微球蛋白小于3.5mg/L，这时候就定为病情是一期，比较早，如果说这个病人白蛋白小于了35，而β2微球蛋白大于了5.5 mg/L，这时候说明什么，白蛋白正常量少了，而肿瘤负荷比较大了，这时候定为三期，介于两者之间的，就是二期，一二三期。

每期根据他肾功能是不是有损害，有的人有肾功能损害，有的人没有肾功能损害，就分为A和B，A是个亚型，就是没有肾功能损害，B就是肾功能已经出现了问题，就是看肌酐，就是肾功能里边有个肌酐指标，看看高不高，肌酐大于2和小于2，这就是所谓A和B的一个指标，这个代表的是肿瘤的负荷，所以这种说法，经过进展，后来又分国际骨髓瘤的分期，后来我们中国人有一个骨髓瘤的分期。

除了上述指标以外，还有其它的一些加了一些指标，比如有没有骨损害，每一种分类标准，就是诊断分期标准，都有它的特色，包括欧洲有欧洲的分法，中国有中国的分法，那么这些分法，它总之就是是为了治疗服务的，这是传统的，经过这几年发现，这些指标还不行，就是说一期、二期、三期。

现在又有国际上的分期又进展了，修正了分期，加进来两项指标，一项是乳酸脱氢酶，乳酸脱氢酶指标高和低作为一条，第二个就是叫免疫学，细胞免疫学，细胞遗传学上的一个分期，叫原位杂交，用Fish结果，原位杂交的一个缩写，它的结果也作为一个分期的指标，它的愈后情况是一个分层，所以这种预后分期分层，是针对于内科医疗，而不是针对于外科治疗。

而外科治疗的相关的一些预后分期分层，目前还不成熟，不过我们提出来，有那么几条注意的，可能这种病人生存期比较短，第一，乳酸脱氢酶比较高的，第二，这种病人在做手术之前，他的浆细胞比例非常高的，就说明肿瘤恶性程度很高，乳酸脱氢酶很高，也预示着这个肿瘤的代谢很快。我们知道乳酸脱氢酶是糖代谢的一个指标，这两项指标高，说明这个肿瘤数量多，代谢旺盛，生长旺盛，那么对机体的影响比较大。

当然还有其它的一些指标，像血红蛋白了，那些指标不是多因素的，我们的经验，我们的结果，经过手术治疗以后，病人的生活质量提高了，但是病人的总生存期，能够提高多少，现在还需要进一步的研究，这个他的预后因素决定了以后的分期，对外科分期和分层，现在还没有一个定论，我想很快也会有一些比较好的结果能够出来，指导临床使用。