（采访）口腔黏膜白斑需要和哪些疾病进行鉴别？

几乎口腔里所有发白的病损，都要跟口腔白斑进行鉴别，诊断白斑的时候，要把所有其他发白的病损都排除掉。

比方最常容易见到的疾病就是扁平苔藓，扁平苔藓也是上皮过度角化的一个疾病，但是它表现出来的白不以斑块为主，而是以白色的条纹为主，条纹还可以排列成树枝状、网状，这是第一个区别的特点。

第二扁平苔藓发病部位广泛，不像白斑比较局限，就一块白色斑片，双侧颊部，牙床、上腭、舌背，舌腹、唇的上下都有白色角化条纹，比较容易区别，就怕扁平苔藓特别轻，只在局限的一小部分出现了一两个条纹，和白斑鉴别就稍微难一点。

但是扁平苔藓有非常典型的显微镜下的表现，所以做活检是完全能够把白斑和扁平苔藓分开的。所以为了鉴别其他疾病，白斑也得做活检。

慢性盘状红斑狼疮也有白纹，所以也和扁平苔藓一样，需要跟白斑鉴别。

黏膜下纤维性变没有白纹，不是角化性病损，但黏膜也发白，是因为黏膜下面的血管减少了，全部被纤维组织代替了透出来的白，这个跟白斑的鉴别也要通过组织病理学来鉴别。

当然在临床上也能鉴别，白斑病人至少没有张口受限，没有黏膜弹性的消失。边缘特别清楚，有时候像刀切一样，但是黏膜下纤维化的发白，边缘是不清楚的，是模糊的，但是黏膜没有弹性了，所以也好鉴别。

白色角化症主要局部有没有摩擦刺激引起来鉴别，但是白色角化症有好发部位，比方牙齿能够咬到、蹭到的位置，发病比较多，两侧面颊部水平中线位置比较多发，还有舌缘一天到晚都在跟牙打架，也容易被咬到。

但是出了这些区域以后，白色角化症发生的可能性就小了，除非人为比方拿个小棍天天去咬，任何地方都能被戳成白色角化症，但这种情况太少了。

还有念珠菌感染这个病，不是跟白斑伴发的念珠菌感染，而是独立的念珠菌感染。有一个临床分型叫伪膜型念珠菌，伪膜型念珠菌出现白色病变太常见了，而且白色病变也会出现在口腔任何地方，但是这个伪膜用力是能够被擦掉的。

最开始白斑的定义，出现的时候说的是不能够被擦掉，基本上指的是跟这个病鉴别诊断，因为早期人们认识到的口腔发白的病仅有伪膜型念珠菌病和白斑，没有认识到这么多的白色发病的病。

念珠菌感染除了伪膜能够被擦掉以外，涂片应该能看到念珠菌丝做真菌培养能够看见念珠菌的菌落，但是病理不一定能够看得出来，所以也好鉴别，但是一定是通过医生来鉴别的，病人实在是不好判断，有的时候病人真的也刮不下来，念珠菌这个白膜。

还有一个病我们叫异位皮脂腺，经常被病人当成白斑来就诊，恐慌心理比较重。异位皮脂腺其实和白斑的区别比较大，不是真的白色，它是淡黄色的。但是因为是斑片，所以面积大了容易被病人自己发现，这个完全不是白斑，也不是我们刚才说的其他病，甚至我们不认为它是一种疾病。

正常皮肤下面有很多皮脂腺，是分泌脂肪的一种腺体，特别小，每一个腺体也就粟粒大小，在口腔里出现的时候，它是多个皮脂腺排在一起才成片的。另外正常情况下不应该分布在黏膜下面，所以很多人看不到皮脂腺，正常情况下在皮肤侧，在皮肤的下面分布着。

但是大家知道面颊部和嘴唇内侧是口腔黏膜，外侧就是皮肤，所以基本上应该分布到外侧的皮脂腺，现在错位分布在口腔黏膜下了，而且这种错位是在胚胎时期发生的。

在口腔黏膜和脸部皮肤之间还隔着肌肉层，还有颊肌，还有唇肌，所以如果不是胚胎时候跑过来的话，在成年以后跑不过来，透不过肌肉跑到口腔黏膜这边来，胚胎时期错位了，埋的比较深。

但是随着年龄的增长，逐步的往浅层移动，越看越多，越看越清楚，病人以为是后天得的病，其实不是。已经错位了，又不产生什么危害，也不能当病治，所以不认为应该作为异常来处理，只是一个皮脂腺的错位，大家知道不用害怕就可以了。


（采访）口腔黏膜白斑和这些疾病是不是基本上通过观察性状、擦拭，以及做一个活检就能够鉴别了？

基本上都能够鉴别，不太用做其他的检查。除非鉴别的疾病还有特殊的要求。

（采访）口腔黏膜白斑和口腔溃疡有什么区别吗？

区别很大，白斑的口腔黏膜上皮是完整的。上皮、角化层、颗粒层、肌层、基底层全部都存在，但是溃疡上皮所有层都破坏了，不存在。所以完全不是一样的病损。

（采访）口腔溃疡有时候我们能看见是一个小坑。

对，是个坑，而且表面有淡黄色的伪膜，是从下面渗出来的。