（采访）出血性疾病都要做哪些实验室的检查呢？

出血性疾病的话，一般来讲，第一个我们会查血常规，包括白细胞、红细胞、血小板，因为如果一个人出血的话，他血小板的个数还是很重要的。同时出血以后有没有导致患者贫血？贫血的血色素的克数是多少克？

另外如果我们考虑这个病人有出血性的问题，或者手术前，我们需要查一下这个患者到底有没有出血的问题，防止他手术以后不知道他有血友病，他就出血了，所以我们会做一个筛选试验。

筛选试验往往包括PT（凝血酶原时间）、APPT（活化部分凝血活酶时间）、纤维蛋白原、血小板数量以及功能这些试验，这些试验的话，筛选有什么差异？

比如说我们有时候查到PT异常的，很多这样的人是吃了华法林的，吃了华法林的病人，他的PT是延长的。

还有一些APTT的延长，APTT延长的话，有一些患者他是由于凝血因子缺乏，比如说甲型血友病、乙型血友病、血管性血友病，都会引起APTT的延长。如果APTT延长的话或者PT延长的话，我们会做第二个，叫血浆纠正试验。

如果说我们排除了药物的因素之外，我们又发现它是延长的，我们会做第二步就是血浆纠正试验。

血浆纠正试验就是我们把正常人和患者的血混合以后再来做这个试验。如果得到纠正，就意味着这个患者可能存在因子的缺乏，如果得不到纠正可能存在病理性的抑制物，我们往下面再查。

如果是因子缺乏，我们最主要查的是Ⅷ因子、Ⅸ因子，对应的是甲型血友病、乙型血友病，还有vW因子，对应的是血管性血友病，等等各种因子都是可以检查的。

如果说对应于有因子抑制物的话，我们可以查凝血因子的抑制物，或者狼疮抗凝物等等这些试验来确认。

所以其实整体来说，包括一个结合临床病情的筛选试验，再做一个纠正试验来确认我们诊断的方向，最后做一个确证试验，大概就能明白，这个病人到底是什么样的问题了。

其实大多数情况还是要结合临床来考虑的，比如说有一些病人，他是有比较明确的出血原因，比如说尿血，尿血的话伴有尿蛋白阳性，尿红细胞、白细胞阳性，伴有血压的升高，这种很可能要去怀疑是肾病性的血尿。他不是从血液系统去找问题了。

比如说还有一些人是便血，那便血的话，包括有消化性溃疡的一些症状，那就要从消化系统去解决这些问题，而不是从血液系统来考虑这些出血。所以其实出血是在临床各科疾病的一个继发的症状，并不见得都要查血液系统的疾病。

当排除掉这些临床疾病可能的时候，就要怀疑到血液系统疾病的时候，需要用血液系统的检查来确认，这个意思。

比如我们接诊在郊区的一个老太太，她是在农地里干活的时候咯血来的，首先是有一些症状，但是问诊的话，她也没有一些出血的病史，原先也没有出血病史。

我们知道血友病的话，一般见于男孩，这是一个女性的老太太，她APTT延长，但是给她一查，查的Ⅷ因子还真是低的。所以这跟我们传统讲的只有男孩得血友病不相符，然后我们查了血浆纠正试验，有抑制物的存在，再一查就是一个Ⅷ因子抑制物存在的血友病，叫获得性血友病的病人。

所以临床医生他有一套正确的诊断思路来查，根据患者的病情，做初筛试验，PT、APTT初筛试验，然后做纠正试验，然后再用确证试验能够得到诊断。

（采访）常规检查的凝血五项，能不能诊断出来出血性疾病？

我们不能够说只用这五项去诊断疾病，这五项是一个过筛的试验。我们最重要的是要分清楚是男，是女，是多大的年纪？

比如说女孩我们很可能检查的是vW因子，APTT延长。因为它是一个男性、女性皆可得的疾病。

如果是一个男孩，APTT延长，它最大的概率应该是甲型血友病，因为它是伴X连锁的遗传，也就是说传男不传女，主要是传男的。

当然所有的这些病人一定要问一问，有没有用过什么药物？很多的病人用了肝素、华法林这些药物，药物的剂量导致的一个出血，要防范这些事情。

一个是药物引起的，一个是临床疾病引起的。如果不是这样的话，我们要考虑到患者的年龄状况以及出血部位。如果说是皮肤的出血，点状的出血、针尖状出血，刷牙出血，小的出血，我们很可能怀疑是血小板功能和数量的缺陷。

如果是关节腔出血，皮肤肌肉深部的出血，或者撞一下以后引起一个大的血肿的这种，就要考虑凝血因子的缺陷导致的出血。