需要鉴别的，第一个就是MS，叫多发性硬化。

多发性硬化在欧美国家，白种人是非常常见的，一听说得了多发性硬化症，很多人就绝望，因为它是反复发作的炎性脱髓鞘疾病，而且一次比一次重。在白种人高发。

白种人MS跟视神经脊髓炎，它俩的比率大概是100:1。100个MS病人有1个视神经脊髓炎疾病。

在我们亚洲人就不一样了，亚洲人是60个多发性硬化的病人对着40个视神经脊髓炎的疾病，相对来说视神经脊髓炎疾病要高了。

所以在鉴别诊断当中，我们第一个就是多发性硬化要跟它鉴别，一定要除外是多发性硬化的诊断。当然临床上也不是那么容易鉴别的。

多发性硬化本身也是一个罕见病。所以对一个普通的医生来诊断和鉴别是比较困难的。二者发病的机制是不一样的。

多发性硬化它有它的诊断标准，临床上它有时间的多发和空间的多发。时间上要两次以上的发病，空间的多发，病灶要多个病灶以上，有很多太专业了，要对医生来讲可能会听得懂。包括脑室旁边，那么还有近皮层，另外还有在脊髓、视神经等等，还有脑干等等这些不同病灶，它累及至少要两个以上，所以叫MS，多发性硬化。

这是一个重要的鉴别诊断，当然我们还有其他的。像跟脑血管病鉴别诊断。脑血管病最常见叫TIA发作（短暂性脑缺血发作），一过性黑曚。

很多年轻人来了，说开车时突然看不见了，到底他是眼睛出了问题，还是脑子出了问题，这个需要鉴别一下。因为我们脑血管有一根血管的动脉，直接供应这个眼睛，叫眼动脉。

如果脑血管狭窄或者畸形，或者是栓子脱落堵了这个血管之后，眼动脉供血不足了，就会出现一过性的黑曚。人一下就突然看不见，过一会如果通了以后就能看得见。这个是一个脑血管病，而不是一个视神经炎。这是跟血管病鉴别。

当然还涉及到脊髓炎，脊髓有很多其他的疾病，像代谢性的疾病，包括像我们叫亚急性联合变性。如果对医生来讲，他可能知道，这个是维生素B12缺乏引起的。

由于营养上巨幼红细胞贫血病之后，引起的亚急性联合变性，他走路也是共济失调，临床表现跟脊髓炎的表现是一样的，但是它原因是不一样的。

当然还有一些脊髓的血管疾病。所以有血管病的鉴别诊断，代谢性的，还有一些遗传病，遗传性共济失调，这些都不是视神经脊髓炎疾病，而是其他的疾病。

当然还有一些中毒了，就是重金属的中毒，像锰、汞、铊这些中毒也可以引起脊髓的损害，视神经的损害。

视神经损害除了像病毒的感染，感冒，或者肠道病毒感染，EV-71，手足口病毒，这些类似的感染也可以引起视力的下降，这些需要跟视神经脊髓炎鉴别。

还有一个就是中毒。我们常见的，经常在外头喝酒，现在好多了，有酒精中毒，酒精中毒特别是假酒。有的就是由于假酒里边有一些甲醇在里边，所以中毒性的视神经病也是很常见的。

我已经见到很多，想喝酒，买便宜酒，买完就买了假酒，喝完以后中毒。当然也有买好酒是假酒的，包括像这种比较高档的酒里边也有假酒的。如果是喝到假酒，有甲醛中毒的风险，那就非常危险了。