>>>腹壁巨大切口疝手术前要做哪些准备和评估？

（采访）我们腹壁巨大切口疝的修补术，术前需要做哪些评估？

这个非常重要，腹壁的巨大切口疝和普通的疝不一样，普通的疝治疗好了，疝就好了，但腹壁的巨大切口疝，如果时机选择的不好，疝气治不好。疝气治好了，病人可能就没命了。

因为腹腔的内容物已经钻到外边去，已经都习惯了，病人的压力已经够了，就是都习惯了，这些东西你突然给它回纳以后，相当于把它膈肌抬高了，甚至压迫他的心脏，压迫他的呼吸了，出现了腹腔高压，腹腔间室综合征了，这类的病人死亡率很高的，国外的文献报道可以达到70%，国内的文献报道可以达到40%-100%，综合算下来也是百分之六七十。

所以巨大切口疝的病人做完手术以后，他有这么一个风险，所以术前准备就非常重要。包括术前的减重，让他瘦一瘦。我们一般情况下，比如说体重特别高的病人，如果不是急诊的情况下，我们往往都让他回去先减减肥。

第二个就是把腹带让他勒一下，勒一下就相当于让他肠内容物回纳，回纳了以后，他会感觉勒腹带很难受，很不舒服，感觉很憋气，没关系的，只要不憋得很难受，就让他往回勒，能让它回去多少就回去多少，叫腹腔内容物回纳的顺应性训练，就是顺应性的锻炼，让他先适应了，省的这些东西给它放回去以后病人受不了。

当然我们减肥要减掉10%，就相当于你想把两居室变成一居室了，你首先把这个一居室里边屋子的东西得要腾出一点，腾出去一部分，腾出去一部分，减肥就是可以腾出一部分空间。

另外还有一种，我这近十年来研究的一种方法叫主动减容，我就把这屋子里边没有用的东西，相对没有用的或者相对比较多余的东西，我给它扔掉一部分，实际上什么相对没有用，就是和肠管相比，和钻出去的重要脏器相比，比如网膜，就我们说的肥油没有用，或者说没有什么大用，或者说不影响病人的生命情况，我给它拿掉一部分去，拿掉一块肥油出去，可能有一米的肠子就能回来，就不会出现腹腔高压的问题。

还有不成的话，可能肥胖的病人，巨大切口疝的病人，有时候我们小肠钻出去很多，小肠长的很长，但在我们正常人情况下，比如说我们为了救他的命，我们不会去碰他的肠子，但是如果这种情况它回不来，回来以后会出现高压，要他命的时候，我们会切掉一部分肠子，切掉一部分网膜，这样的话保证回来不出现腹腔高压，这就是我这几年一直搞的一个研究，十年了，叫主动减容。

就是主动的把腹腔的内容物给它拿掉一部分，拿掉一部分。就像把屋子里面先腾出一个空间来，然后再去做，这样相对手术就安全了，否则手术做完了，病人命没了。

巨大切口疝，包括术前的一些CT的检查，B超的检查，核磁的检查，包括心肺功能的一些测定，包括停一些阿司匹林，停一些抗凝药，甚至包括手术前一定要清洁洗肠，如果不清洁洗肠做手术，切口疝的手术往往腹腔里面会有粘连，分离粘连的过程中肠子破了，弄的满肚子的大便，就污染了，那就不行了，所以要做清洁洗肠。所以我每一次在给医生讲课的时候我都会说切口疝的手术，术前准备非常重要。

术前准备比如做个CT，做个B超,第一了解缺损的大小，第二了解下边粘连的情况，下面粘的是什么东西。如果粘的非常严重，当然我们切口疝的病人很多还是肿瘤的病人术后出现的，做一个CT，做个B超，做个核磁，还要了解它原发肿瘤有没有复发。

如果这个病人都复发了，或者已经都是晚期肿瘤了，他除非出现急性梗阻了，不出现急性梗阻就不做了。它是个良性病，它不像恶性的，恶性肿瘤那你不做不行，不做的话说我半年以后再来做，病人没有机会再做手术了。良性病可以拖一拖，甚至可以不做，拿腹带勒上了。

那病人如果是一个晚期肿瘤，只能活半年几个月了，病人又不影响吃 不影响喝，拿个腹带勒上它，你非要做手术干什么，做手术疝治好了，反而加快病人死亡不值得了，就得不偿失了。如果术前就判断开这一刀还不如不开了，这个医生肯定不会给你开这一刀，你怎么求也不会给你开这一刀。

所以我们也会根据病人的情况，术前做一个评估，对病人要不要做手术做一个评估。包括会找麻醉师，甚至我们现在最热门的叫MDT，什么叫MDT，多学科会诊。

你看我四个月以前，我做了一个320斤的女病人，68岁，1.68m的身高，2.2m的腰围，你们想象是个什么情况？2.2m的腰围是什么情况？

做完手术我给她切掉了60斤的东西，加上腹水，切掉了上百斤的东西，等到病人一上秤，还有200斤，还有200多斤，但是四个月以后她变成了180斤了，只能躺在床上侧卧位，这个病人就是属于巨大的切口疝，也不能等她减肥了，为什么？

她已经出现了肠梗阻，找我来看的急诊手术，我只好给她术前做一个MDT多学科的会诊，包括这个病人有糖尿病，包括这个病人有心脏病，包括病人有呼吸的功能衰竭，所以我们呼吸科、麻醉科、ICU、内分泌科还有心脏中心，甚至包括我们的药房，我们的检验科、输血科、 CT放射科,多学科的会诊，术前给她做一个最佳的调整以后，给他做一个手术，这样的话就是像在MDT指导下的一个相对更安全的手术评估。

手术后如果再出现了问题，我们那个病人又出现了问题，出现了低血压，出现了呼衰，出现了营养不良，低白蛋白血症，我们继续再多个学科会诊，再给她去做，所以像这种复杂的病例往往不是哪一个科室或者哪一个医生就能解决了，就需要一个集体讨论、集体决策、集体的去给她治疗，那就相当于多学科会诊，我们叫MDT。