>>>腹壁切口疝可以用腹腔镜手术吗？什么是“杂交手术”？

（采访）我们知道近几年腹腔镜手术特别的流行，很多腹部手术都可以用腹腔镜来做了，我们腹壁巨大切口疝的手术能不能用腹腔镜做呢？

在15年前或者20年前，疝基本上都是开放手术。近十几年来我们开始用腹腔镜手术的越来越多。

比如我们科室大概在三年前我们达到顶峰，基本上科室里边大概百分之七八十的病人都用腹腔镜先去做，即使做不下来了，我们还可以开刀帮助去做，就是开放辅助下的小切口的腹腔镜手术。

但现在慢慢又向回走，为什么？就发现腹腔镜有时候做的时候，因为腹腔镜做手术它需要用的补片比较高级，它需要放到腹腔里边的，这个补片需要防粘连，而防粘连的补片和我们普通的放在肌肉组织和筋膜组织里边的补片相比，价钱相当于10倍甚至20倍。所以那一块又花的钱比较多。

另外就是说用腹腔镜做手术，在我们科室到今年就2018年，大概一半一半，就是说中小的切口疝，我们可能用腹腔镜做的会更多一些，但巨大切口疝往往都需要开放或者是开放和腔镜相结合的方法，那就是可能我们经常说的所谓的杂交手术。

（采访）都有哪种情况可以做杂交手术？

杂交手术实质上就是病人在真真正正动手术前，我们医生决定给这个病人，用一些有计划的惯序性地使用开放和腹腔镜相结合的方法，就是说先开刀，然后放摆trocar（套管针）用腔镜固定补片。

或者是先用腹腔镜探查，把里边的分离探查清楚，然后再开刀，把这个里边的疝囊拿掉，把里边的坏死组织拿掉，把里边的感染灶拿掉，把里边的线及线头拿掉，把这些东西给该拿掉的给它拿掉，消灭死腔，所以相当于是有计划地使用这些开放和腔镜相结合的方法。

另外就是说你要单纯用开刀的方法，可能伤口会很大，为什么？你要把腹腔里面的粘连都分离开，可能需要很大的切口才能够得着，那用腹腔镜就可以把粘连的都分离开，我只需要在缺损的部位给它做一个小切口就可以了。所以这叫杂交手术。

而不是说像有些手术，比如说我们的胆囊手术，我们的结肠手术，有时候用腹腔镜做，做不下来了，中转开腹了，开完以后它就跟腔镜没关系了，一旦口子剌开了，就不再使用腔镜了。和我们的疝手术不一样，我们疝的手术是，开完了以后关上肚子，继续再用腹腔镜，再去钉补片，才能保证这个补片非常好的展平。

我们补片放到腹腔里面，最大的一个问题就是补片不平，就像天花板吊顶子或者天花板上贴膜一样，贴壁纸一样，在天花板贴壁纸能保证壁纸完整的和天花板贴合的非常紧密，这样就不容易出现术后感染，或者出现术后的并发症。

如果说贴合的不紧密，那可能会翘起来了，可能就要出问题，出现迟发感染的问题，甚至出现补片穿刺，刺了这个肠管，会出现肠瘘的问题，会出现一些其它的肠黏连的问题，甚至一些更严重的并发症。在腹腔镜下用钉子给它打，保证把补片非常完整地展平，大概就是这样。

（采访）也就是说这种杂交手术，它其实是有计划的把腹腔镜手术和开刀手术的优势给结合到了一起。

对，把它俩的优势结合在一起了，这样的话就达到一个最佳的治疗效果，同时使病人又能恢复的更快，相对来说花的钱又更少。