（采访）主任，哪些乳腺癌患者适合保乳治疗？

一般来讲，保乳治疗也是有条件、有要求的，不是说所有的乳腺癌病人都适合保乳。

一般来讲肿瘤最好不太大，我们中国人定的标准包括东亚这些国家，因为女性乳房偏小，所以标准一般是在3厘米之内，欧美人定的标准是在5厘米之内。

实际上如果肿瘤接近2-3厘米的时候，如果女性的乳房比较小，直接做保乳也是不适合的，当然肿瘤越小越好，因为越小切的组织越少，对外观的影响越小，相对来讲对外形的影响小，自己的满意度就高一些。

一般来讲，女性乳房偏大的，肿瘤即使超过3厘米，虽然在我们的标准之外了，实际上我们也是根据病人的情况，保乳意愿强烈的，其实要做保乳也是可以的，一般是定在3厘米左右，3厘米以内适合保乳。

另外，最好是单个肿瘤，还有一个条件就是最好在离乳头、乳晕稍微远一点的距离，越远越好，最起码要在乳头、乳晕之外，大概一两个厘米以外，这样容易切干净，乳头、乳晕可以保留。有少见的情况下，有一种只保留乳头、乳晕的保乳也是可以的。

所以单发、肿瘤不太大，比较靠边的位置，这是一般的保乳手术基本原则。

（采访）哪些不适合保乳手术？

如果肿瘤偏晚期，比较大，超过3厘米以上，如果腋窝淋巴结转移比较多的情况下，说明病期比较晚。另外还有一点，是一个多灶的，病灶不止一个，可能两三个，甚至更多。

多发的一般来讲，对于保乳来讲相对是禁忌证，但是并非多发都不能做保乳手术。有少数情况下，比如病灶虽然是两个或者三个，它是在相邻的象限，在挨着的一个象限，我们把乳腺分为四个象限，内上、外上、内下、外下，在同一个象限或者即使不在同一个象限，但肿块不大，做多个切口把它切除以后，切缘干净，外观又还是比较能接受的，当然不一定有单个那么好看，但是基本上还可以的，保证边缘是干净的。即使多灶，我们有少数经过特定选择的病人，仍然是可以做保乳手术的。

当然还有一个因素，保乳为减少局部复发风险，要做术后放疗，还有一些病人因为种种原因不能接受放疗，或者不能做放疗的病人，我们一般也不保乳。

还有一些比较严重的病例，叫炎性乳癌，一发现就比较弥漫，像炎症一样的，皮肤不但有肿块，还表现为类似于炎症的表现，累及到淋巴管的一些情况，皮肤红肿，这些情况不适合做保乳。