因为做这种心血管一级二级事件的预防的话，患者往往有危险因素。比如可能有高血压在吃降压药，有高血脂在吃一些调脂的药，可能血糖也会有问题。所以其实一般来说，接受阿司匹林作为一级二级预防的患者往往合并其他很多的药。这种情况下，其实这种药物之间彼此的相互作用，或者说药物之间会打架的问题，大家也是应该要注意到。如果我长期服用小剂量的阿司匹林，这种情况下有这么些药，我们一定要注意：

第一个就是这种解热止痛药，或者说我们用来治疗骨关节炎，或者这种类风湿性关节炎的一些药物。比如说像布洛芬，布洛芬其实能够跟阿司匹林竞争，一旦和血小板上的环氧化酶竞争以后，会导致阿司匹林的一级二级预防的作用就消失了，所以这种情况下，美国最权威的FDA也在很早的时候，2006年的时候就禁止长期合用小剂量的阿司匹林和布洛芬，这是一个药、布洛芬。

还有一些药，比如阿司匹林经过肾脏来排泄，那么它会影响到尿酸，因为它们竞争，其实其他很多的药物也是要经过肾脏排泄，比如说有一个药叫甲氨蝶呤。甲氨蝶呤最早是一个肿瘤化疗药物，用来抗肿瘤的，但是这个药给的剂量就比较大，1克、2克，这种情况下，阿司匹林和大剂量的甲氨蝶呤合用的时候会导致甲氨蝶呤的排泄减慢，会升高抗肿瘤药物的血药浓度，肿瘤化疗药物大家都知道，一化疗以后脱发等毒副作用很大，这种情况下往往会导致甲氨蝶呤的毒副作用就增加，所以我们在用阿司匹林的时候，即使是小剂量阿司匹林，也要避免和大剂量的甲氨蝶呤合用。

因为甲氨蝶呤现在还用于治疗一些类风湿性疾病，比如说像类风湿性关节炎，这种情况下它用的剂量偏小，比如说每个星期可能是15毫克，阿司匹林和15毫克以下的甲氨蝶呤合用，其实是可以谨慎，或者说可以在密切监护的情况下可以合用，但是一旦超过了每星期15毫克的量就有风险，所以也是临床应该避免合用的。