心身障碍和心身疾病从临床上其实就是三大主症，第一有情绪的反应，脑功能失调、失眠、紧张、焦虑，当然不称之为焦虑症或者抑郁症，我们叫先验，有过一个经历就会防御，丢了卡以后再也不使用它了，这是一种回避行为，每个人都有自己的心理防御机制，心理防御机制有正性的，也有负性的。

正性的可以娱乐，可以听听广播、听听音乐，或者是向闺蜜、亲友，或者家人倾诉，跟大家倾诉排解自己的心理障碍。还有的人在单位不表达情绪，回家倾诉，这是每个人自己的防御。

当然也有消极的，比如抽烟、喝酒，甚至吸毒等等，非常消极的一种心理防御，每个人解决压力的方式不一样，有不同的应对方式，症状第一就是情绪反应，有情绪，第二就是躯体症状，植物神经功能紊乱，各种不同的表现，你的薄弱器官在哪，就可以表现在什么部位，比如表现在心血管，还有的人表现在消化道。

有一个小患者，连续两年高考，高考前就腹泻，头一年因为腹泻休学，天天腹泻，考试都应对不下来。第二年五个家长，爷爷奶奶，爷爷奶奶那辈的亲属，还有爸爸妈妈，五个家长一块陪着这个孩子来看病，家长说我们家人全是名牌大学，全是大学生，她必须要考清华北大，孩子压力很大，智力没有问题，完全是精神压力，其实完全有能力考上，但是非得要下这么多的硬性指标，随意反倒好，孩子给出躯体语言，因为自己表述不了，女孩子又比较内敛，表现出来就是腹泻，检查也没有肠炎。这就是一个以躯体语言来表达的心理不适，这是一种表达方法。

往往不到精神科看病，尽管有很明显的焦虑、抑郁情绪，中国人对精神疾病的耻感，这种文化背景，都是到综合医院看病，但是综合医院的医生又对非精神疾病不识别，或者不关注，综合医院像普通门诊一天看这么多病人，几乎就是开药，也不可能追寻病史。

我们要知其然知其所以然，医学的这个时空观念，其实我们看到只是一个截面，在急诊科看到的是急性发作，但是前期情况为什么发病不清楚，后期发病也不清楚。

我接到过这样一个病人，曾经一个月七次在我们医院，四次在其他医院就诊，我看过他的病史，主诉就是呼吸困难，后来我问家属，我说每次到急诊室是患者要求看，还是你们要求，后来他爸爸说我们都觉得他没问题，因为你想一个月十一次急诊，每次都是抽心肌酶，做心电图，查完以后没问题，第二天就回来了。

一个是医生不识别，不知道，他自己确实有窒息感、濒死感，呼吸困难，甚至是短暂的心动过速，甚至到160次/分，甚至血压高，惊恐发作的时候，血压可以达到200mmHg，240mmHg，急诊科大夫不知所措，因为血压高、心动过速、呼吸困难，请呼吸科会诊，等发作过去以后低钾2.8mmol/L，低钾神经科有个诊断叫低钾性麻痹，周期性麻痹，有这么一个病，把神经科医生又请过来了，这是综合医院对这个病不识别。

所以心身医学很多症状叫医学难以解释的障碍，其实就是在心身这一个领域，说是躯体疾病又不能解释一些症状，说是心理疾病，综合医院的医生又不识别这个疾病，所以造成了大量的误诊。

到底发病率有多少？国内外研究，特别是国内，上海徐俊冕教授曾经研究过，在综合医院心身疾病大约是三分之一，当然不是大样本流行病学调查，但是也可以以点带面来窥测整个领域的情况。