（采访）我们应该怎么样来治疗牙周病？

牙周疾病的治疗，实际上是一个系统的过程。它是一个环环相扣的过程，我经常会用奥运五环来形容牙周治疗。

第一步当然要进行详细的牙周检查，就看看你的病情到了什么程度，牙龈炎，还有牙周炎，牙龈炎是牙周疾病的早期阶段。牙周疾病大多数都是以炎症性的疾病为主，当然还有其他非炎症性的，所以我们就叫牙龈炎和牙周炎。

对于牙龈炎，我们通常有几种治疗方案。就是第一个就是要进行洁治，我们专业说就是洁治，老百姓就叫洗牙。为什么要做洁治？是因为牙齿表面沉积有大量的牙石，本人是清除不掉的，刷是刷不掉的。有了牙石以后，必须要由专业的人士采用专用的方法，比如特殊的器械来进行洁治。

洁治通常使用什么器械？我们有手工的器械，劳动强度是非常大的，因为牙石实际上是和牙齿表面或牙根表面是紧密地结合在一起的。我经常会跟病人说，我说牙石是抱着你大腿紧紧地不放，要有一定的力量用专用的器械给它清除掉，为了降低劳动强度，现在最常用的就是超声洁牙机，它是用震动的方法将牙石从牙根表面或者牙冠表面去除掉。

有人认为用机器来去除牙石，会不会对牙齿有害，其实我想说的是，任何一个治疗，它都是一个双刃剑，你吃药有没有副作用？有副作用，为什么还要吃药？

（采访）治病。

对，因为我们要看治疗是弊大还是利大。假如说治疗利大于弊，我们肯定要选择这种治疗方法。我们用超声洁牙机或者用手工的刮治器，会不会产生影响？严格意义上说是有一定影响的，会产生什么样的影响？

机器实际上是会在牙齿的表面产生一些很细小的划痕，细小的划痕你是看不见的，只有在放大镜下才能看到，这细小的划痕有什么不好？就是牙表面变得糙了。变糙以后它更容易堆积细菌，但是产生的细小划痕是可以恢复的。一段时间以后就可以被再矿化。这就是洗牙可能对牙齿表面的一些改变。

我们再看假如说牙石放在这，你认为是一个好东西，保留在这，没有及时清除掉，它会导致牙齿的松动，脱落，牙齿表面的一个细小划痕和牙齿脱落，哪个危害更大？当然是牙齿脱落的危害更大了，所以从这个意义上讲，洗牙是无害的。它是对于牙齿的健康是一个最重要的治疗手段，也是一个预防手段。

所以说千万不要认为洗牙是有害的，而拒绝洗牙或者洁治。假如是这样，你就把牙齿放在一个危险的境地。我经常说，人和人之间爱是相互的，你爱别人，别人才会爱你。牙和人之间也是这样。你可以这样想象，牙齿从我们六岁恒牙就萌出了，它跟随了你几十几年。但是你不爱它，把它放在有大量的菌斑、牙石这样的一个环境中，它最后就承受不住了，就要离你而去了，所以说洁治是一个最有效的清除牙石的一种方法。

我们建议你每年洗牙一到两次。有的人说我就刷牙，刷牙是清除不掉牙石的，对牙石没有任何的改变。刷牙是控制菌斑的最有效的方法，所以说我们还是提倡每年洗牙1-2次，这是第一点。

第二点我要强调的是，一定要到正规的医院接受洁治。因为正规的医院消毒是严格的，对洗牙的过程是彻底的。我们也经常会发现有人说洗过牙了，来一看发现牙齿的表面还堆积有残留的牙石。

如果牙面很糙，那就很容易堆积到细菌，它很快就挂上了，因为糙面更容易挂东西，同时我们做完洁治的时候，在我们医院通常还会进行一下抛光，我们是用橡皮杯结合一些抛光糊剂，来对牙齿的表面进行打磨。为什么要做这个过程？就是为了使牙齿的表面更加光洁，这样洗完牙以后牙面很光洁，第一个自己的感觉很舒服，第二个它会大大降低牙菌斑的再形成。这是第一环就叫洁治或者叫洗牙。

第二环是什么？当牙菌斑没有被及时清除掉，被矿化在牙冠表面形成了牙石。如果没有及时的把牙冠上的牙石清除掉，牙冠上的牙石表面又形成有大量的细菌，这些细菌就从牙龈上走到牙龈下。

牙周疾病的过程是一个骨肉分离的过程，随着细菌的深入，牙骨肉就开始分离了，牙龈和牙根就分离开了，这些细菌进入到牙周袋内，它也会在牙周袋内，牙根的表面形成一层牙石，我们叫龈下石。

龈下石有什么特点？它和龈上石有什么不一样的？第一个龈上石比较多。龈下石比较少，因为这个缝隙是很窄的。有的时候把龈下牙齿取出来以后，我们发现它就是薄薄的一片，但是它通常是黑色的，而龈上牙石通常是黄褐色的。为什么龈下牙石是黑色的？因为牙周袋内有大量的溃疡，容易出血，出血以后就把牙石变成了黑褐色。

龈下牙石还有一个特点，它和根面结合得非常地牢固，我们是要用一定的力量清除的，龈上石是洁治，叫洗牙，龈下叫刮治，要把这些脏东西刮出来，因为不刮出来这些脏东西，或者龈下牙石，牙龈就永远不会和牙根结合在一起，永远处于就骨肉分离的状态，所以说第二步就是要把牙龈下的牙石清出来，我们就叫龈下刮治。

任何治疗都是要以检查为基础的。通常是洗完牙一周到两周以后，再来进行详细的牙周探查。如果分离的程度达到了四毫米以上，这样的情况下我们就要进行龈下刮治。

龈下刮治应该是盲刮，看不见的。因为是伸进囊袋里，就像我伸进衣服兜里一样，看不见，完全是凭着感觉，借助一定的工具，把龈下牙石刮出来，所以说对技术的要求就更高了。有些口腔科是做不了这项工作的，所以你要到专科医院来做，当然也有些综合医院口腔科经过培训以后也可以做的，这就叫龈下刮治，这是第二个阶段。第一个阶段是洁治，第二个阶段是龈下刮治。

大家应该有这样的常识，牙周袋如果越深，袋底刮干净的可能性就越低、越难，它很浅就很容易把它刮干净，但是如果这个袋很深，刮完以后在袋底残留牙石的可能性就会大大的增加了。如果这块的牙石残留在袋底了，这个病情可能还会发展。这时候我们就要进行牙周的手术治疗。

牙周手术治疗是在龈下刮治一般要等一个月。为什么要等一个月？我们要给患者充分自我恢复的时间，我们希望通过治疗，让患者自己恢复，如果自己能恢复了，我们就不要做这个手术了。我们等一个月以后，如果他还没有完全的恢复，我们就要做这个手术了。

为什么要做这个手术？要彻底的清除这些病原的刺激物，包括袋底那些牙石。做手术我们就要用刀来做切口。通过切口我们就可以把牙龈这块翻开了。翻开以后就能看到沉积在牙根表面的东西。我们再打个比喻也是这样，在口腔内白色的是牙齿，粉红色的是牙龈，我要通过做切口时候把这个翻开，就能看到根面上这些牙石把它清除干净。

另外在牙周炎的作用下，牙根周围的牙槽骨会吸收的高高低低的很不平整，如果牙槽骨不平整，牙龈也是不平整的。所以说我们要对牙槽骨进行一些修整，这样它的形态就会好，有利于菌斑的控制。

还有些情况我们可以植入一些人工骨，能让牙周组织再生，这也是需要进行手术的。所以说第三环就是要进行牙周手术治疗。

还有一个就是我们要多学科的治疗，因为牙周炎会导致牙齿的松动，移位，甚至是脱落，当牙缝变大以后，有的人就会有美观的要求。在牙周治疗的基础上，我们再进行多学科的治疗，配合正畸的治疗，正畸治疗以后，把间隙都给关闭掉，但是我在这里想多说一点，对于牙周炎患者要想开展正畸治疗，特别是成年人牙周炎患者，一定要先进行牙周的治疗。如果牙周组织炎症没有控制，给牙齿进行加力，会加重牙周组织的破坏。

也有人还会问，成年人正畸治疗有没有年龄的限制？没有。年龄不是问题，心态才是问题，我见过的最大的患者60多岁还要求进行正畸的矫正，当然是在彻底控制了牙周炎症以后，取得了非常好正畸治疗。

多学科治疗还包括什么？比如你掉了一个牙，我们在进行修复治疗之前，要进行牙周的治疗。种植治疗之前，也要进行牙周治疗。所以需要进行综合的治疗，不但恢复患者的健康，更要恢复患者牙齿的功能，还要满足患者对美观的需求，这些都需要我们考虑的。这是多学科治疗。

最后还要进行维护治疗，牙周疾病一次治疗完成以后，并不是意味着万事大吉了，牙周疾病需要终身的维护。为什么是这样？这就是和细菌是有关系的。只要你活一天，细菌就在口腔内存在一天，细菌会不断每时每刻的沉积在牙齿的表面，如果你不进行维护，比如细菌又堆积在牙齿表面，又生成了牙菌斑，牙菌斑被钙化，又形成牙石，很快这个疾病又会复发了。

所以说维护是非常重要的，建议即使进行了系统治疗以后，也要定期的进行维护，一般是半年，有些患者可以在早期密度紧一点，系统治疗以后要三个月复查一下，稳定了可以拉到半年，如果还很稳定，就可以拉到一年，但是绝对不能超过一年。