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怎样判断臂丛神经损伤的严重程度?需要做哪些检查?

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2022

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2019-11-06 12:01:10
三级甲等

王树锋 主任医师 点击查看完整专家简介>>
北京积水潭医院 手外科 博士生导师

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视频字幕

(采访)对于臂丛神经损伤的严重程度是如何划分的?

严重程度,需要根据临床一些辅助检查来确定,可能是神经牵拉了一下,神经的连续性还有,只是暂时的功能障碍,这种人一定会恢复的,神经没有断。还有一类人断了大部分,只连了一少部分,如果这种人让他等下去,他可能就恢复很少的一点功能。还有的人就完全断了,从中间断了,这种就相当于树一样,从树干上断了,医生的作用就是把这种情况判定准,中间接起来,病人就可以恢复的比较好。还有一类就从根上拔了,这种拔了以后它近端不发芽了,放回去它也不长。

所以说最终严重程度的判定需要根据辅助检查,需要根据医生的客观查体来确定,所以说恢复的好坏,是不是需要手术,其实就和严重程度有关,需要一个综合的判定。

(采访)该如何借助这些检查来帮助判断,这个人臂丛神经损伤的情况到底是怎样的?

如果发生了上干损伤、中干损伤、上中干损伤,包括下干不全损伤,包括全臂丛损伤,其实神经撕脱伤占了大部分。现在有一种非常好的技术叫MRI(磁共振),现在MRI检查已经做得非常现代化了,也就是说把整个臂丛神经的形程,从椎管内到锁骨下,全程都给显示出来。显示出来以后,我们就可以做到判断,根断了,还是撕脱,还是牵拉伤,只是一个水肿或者瘢痕卡压,MRI的准确率能达到90%。

肌电图在做臂丛损伤的诊断也很有帮助,但是一般的肌电图要做,至少要一个月左右。如果过早做,神经损伤以后还没有完全发生变性,里面就像电线一样,里面还有导电纤维,它还在导电,做肌电图就不准确了。大约一个月以后才能做,伤后一个月。但是MRI往往就不受限制,所以MRI的检查现在成为一个非常重要的检查。

另外一个就是超声,最近几年的超声,神经根如果断了,两个头都可以通过超声,从锁骨上到锁骨下,都可以看得非常清楚,MRI在锁骨下现在往往看的不是太好,但是超声就可以来补助。比方说束部的损伤,正中神经起始处断了,腋神经起始处断了,根据超声也能做到90%以上的准确率。

所以说大部分通过辅助检查,一个超声,一个MRI基本上就诊断清楚了。