>>>直肠阴道瘘修补的手术方式有哪些？修补材料是什么？分别是怎么做的？

（采访）直肠阴道瘘，它的手术修补方式都有哪些？分别是怎么做的？

直肠阴道瘘的修补方式非常多。越难治的疾病，治疗的方法越多，直肠阴道瘘也是一样。

总的来说，直肠阴道瘘是比较难治的一个疾病。它的修补方法有几十种。总结起来，我就直观的叙述一下直肠阴道瘘的补。

有从肛门里边修补直肠阴道瘘的，从肛门里边去补直肠阴道瘘的肛门里边的洞。

有从阴道里边去修补直肠阴道瘘的。还有从肛门和阴道之间做手术切口，然后在这两个之间的切口进去修补的。

还有从肛门后方切一个切口进去修补的。

每一个手术的入路里也都有不同。

直肠阴道瘘的修补，就有一种叫直接缝合。直肠和阴道之间有个瘘管，在直肠上面有个眼，阴道这边也有个眼，最简单的方法就是用线直接把眼缝上，从理论上讲缝上不就好了，但实际上不是这样，缝上以后它还是长不上，时间长了针线又豁开了。

更复杂一点就是分层缝合。把瘘分成几层，直肠这边眼缝上，阴道这边眼缝上，中间我们再把它切开，然后我们把它分成两层，两层两个眼都关上，再分层缝合。

进一步再分层缝合，把这两边分开，分层缝合基础上，我们放上一个隔绝材料，这边是直肠，那边是阴道。我们把中间分开，然后两边缝上，中间隔绝开，那总不至于瘘了吧。

要重新形成瘘或者瘘又开了，它要走到阴道这边去，我们中间放进去一个墙，就是放一堵墙在里边挡住，你不至于穿透墙过去吧。

这里隔绝材料就很重要了，隔绝材料很多，有用普通的补片的，就是我们经常修补疝气的那种补片，人工材料。

补片它的优点就是刚才说的，像一堵墙一样挡住两边。

它的缺点就是，它是异物。本身瘘它就有炎症，有炎症的情况下，再放一个异物，就容易合并感染，感染就不好控制。所以感染不好控制的话，它有可能就翻墙，绕着墙，到边上然后再过去，这个瘘又形成，绕了一个弯。

还有一种就是放可吸收的生物材料，现在有一些生物材料，跟人体组织相容性好。

比如说像从猪皮上提炼出来的一些做成的材料，跟人体组织相容性比较好，抗感染能力比较强，比人工材料会好一些。填在中间，有一定的成功率，效果也不错。

但是最好的还是在中间填一个人体的新鲜的组织，新鲜的组织条件是有丰富的血管供应，不是当地的组织，就是不是瘘的附近的组织。

比如说如果瘘是放疗引起的，所有的区域的组织，全是被射线烤过，没有任何愈合能力，愈合能力非常差。

我们取组织一定要远离这个部位，取组织，现在用的比较多的就是股薄肌，在大腿内侧的股薄肌。

我们把组织分下来，然后从肛门旁边打个隧道，把肌肉通过隧道塞到直肠阴道瘘，我们把直肠阴道瘘分开了以后塞到中间，固定在那，把两边挡住，形成一个防火墙一样的隔绝。

这样的话，这个组织它优点就是它不是当地的，没有被射线烤过。

第二，它的血供非常丰富，大家知道肌肉的愈合能力是最强的，肌肉的血液循环是最丰富的。

因为肌肉不是把它完全切下来放在那，而是带着血管，就是一边还有血管，把另外一边挪到瘘那去，然后血管在那头供应它。

固定在那以后，不单它自己有愈合能力，它还促进局部放疗过的组织与肌肉粘在一块，愈合能力非常强。

所以我们用的比较多的方法就是用股薄肌转移隔绝填塞，像防火墙一样填在那，所以这种修补方法，是成功率最高的为95%。

总的来说修补的原则有这么几条。

一个是修补过程中，我们一定要把瘘的地方，和周围正常的组组织分离出来，然后我们才好修补瘘。

第二，我们把瘘缝在一块，缝上以后，一定要没有张力。如果说缝上以后紧巴巴的，这个瘘很快又会被撑开，一定要没有张力，周围组织都很松，把它缝在一块，它才会愈合。

第三个就是要有新鲜的组织，而不是当地的，反反复复修补的那种疤痕组织也不行，放疗过的组织也不行。

因为修补次数越多，它局部形成的疤痕越多，老用疤痕去修补，是没有用的。在疤痕上缝的紧也没用，所以说要用别的地方的组织去填。

还有第四个原则就是局部止血一定要彻底，不能有任何一点点出血。如果有残留出血，修补完了以后，最后把刀口缝上了，里边再继续出点血，血积在那，形成一包血在那积着。这个血就是培养基，本身里边就不干净，然后里边有积血，培养细菌繁殖更快，然后感染，一感染以后修补就失败。

所以掌握这四个原则也很重要。

（采访）一般选择拿过去修补的部位就是股薄肌吗？还有没有别的地方？

我们还做臀大肌。

因为臀部，就在肛门旁边，臀大肌也比较多，我们在臀大肌上分一束，然后分开以后，把臀大肌的另外一头转过去修补，也是成功率比较高的。

但是我们在修补过程中发现股薄肌还是比臀大肌做起来更容易一些。

（采访）直肠阴道瘘的修补手术，是全麻还是局麻呢？

这个不用全麻，局麻就可以。

所谓的局麻实际上是半身麻醉，做腰麻或者硬膜外麻醉，整个会阴部没感觉就可以了。