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脑脊液鼻漏必须要开颅手术治疗吗?

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2021
2020-07-14 14:15:31
三级甲等

吕刚 主任医师 点击查看完整专家简介>>
首都医科大学附属北京天坛医院 神经外科 科室副主任 教授

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视频字幕

这个手术的选择是由我们医生根据漏口位置和损伤程度来定的,当然经鼻手术是比较经济、比较快捷的一种手术方法,病人花钱少、住院时间短,所以能用这些方法补漏的,我们采取这种方法。

但是有好多漏口经鼻手术是够不着的,比如说额窦的漏,经鼻得经过额窦才能补到这儿,太远了,够不着,所以一般正常的额窦后壁的漏,都需要开颅做手术,鼻腔进去是够不着的。比如说先天性的耳聋,造成的骨质的眼骨的薄弱,那个脑脊液从内耳孔漏,经鼻手术是到不了内耳孔的,所以也得开颅做。

所以开颅手术能补所有的脑脊液鼻漏,开颅我们有好多种方法,好多种方法,无非就是把漏点修补好,但是有的人漏点有很多,比如说前颅凹底骨折的病人,迎面被车撞的病人,整个眼睛全塌下去了,额前部整个都骨折了,不经过开颅解决不了这些骨折的问题,所以开颅以后把骨折复位,把颅底的骨折给他填塞住,所以这就得双额开。凡是经过正面损伤的,骨折比较宽广的要双额开,双额开就是在发髻内正常的一些冠状切口,把头皮翻下来,然后把那个骨膜取下来,双额开了以后把漏口补上,把骨膜再平铺过去,平铺就是双保险,一个补漏口,第二平铺,把骨膜给他平铺到前颅凹底,这是修补的一种手段。

如果要发现单额的一个漏口,比如说筛板,明显的就一个漏口,我们可以单额开,单额开,抬起一侧的额肌,把损伤的脑组织去掉,还有损伤的一些嗅神经也去掉,那都是炎性组织,修补就可以了。

还有一个靠近颅底的,我们叫蝶骨大翼,是靠近颅底、靠近颞肌的那些骨折,我们就得额颞开,而且还得把颧弓断开。因为它位置比较低,就跟咱们的那个楼上骨折了,它不是正常的,是在旁边台阶下边,所以就得把颅底的颧弓断开补好漏口。

所以根据临床的类型,漏口的位置,由医生来选择手术方式,当然医生也要跟病人交代清楚。