（采访）主任，去骨瓣减压术后的患者应该怎么护理呢？

一般能达到去骨瓣减压手术的程度，患者病情都非常重，在我们病房里边，我们都有重症的监护室，我们叫ICU，所以这一类病人是需要我们重症监护的，重症监护要24小时，由医生、护士来管理病人，重症监护有特殊的护理规范，包括一些各种的仪器，我们的医生、护士要随时监测病人的各个指标。

这种去骨瓣减压手术主要还是医疗专业上的护理，主要是医疗专业上的护理，这个时候一般的情况下，就不需要患者家属去参与护理。有一些需要患者家属参与护理的，就是术后病情恢复相对比较好，病情程度不是很重的病人。这样的病人，可以允许有家属来护理。

至于怎么样去护理，主要根据病人的一些情况，我们看看，看病人处于什么状态，所以最基本的原则是这样，就是这个病人适合怎么样的护理，怎么样的治疗，我们就给他什么样的治疗。

比如病人该进食的时候，我们就给病人进食，这个进食包括从胃肠道给，下鼻管给胃肠道，也可以通过静脉给营养，这是一个，比如病人的气道管理，就是气道管理也有好多，比如我们人工的吸痰，或者病人自身就能咳嗽，这都不一样。

针对病人，每个病人的需求不一样，他的情况不一样，给的相应的护理和相应的医疗处理就不一样。总之一句话，实际上作为一个医生，怎么能了解一个病人的变化情况，或者我们在重症监护中给病人相应的一些措施，哪种措施最适合病人。

我经常在查房的时候，给我们的学生们，我们的年轻医生，告诉他们，我说医生先把自己当成这个病人，你来体会，我的这种处理对我是好是坏，这样就可以了。我们的医生就能体会病人会是什么样的反应。

就像我们在临床上，因为当时急救，很多病人是急救，他呼吸不好，气道不好，我们就插管，就插一个管子在里边，这是很常见的。临时插管，插完管子以后，回到病房以后，这样的话，有很多的病人，实际上插管带来的副作用很大，虽然它当时可能解决急救通气的问题，但是由于插管限制了病人自身的吞咽，限制了病人自身的一些吞咽和口腔的一些吞咽功能，这个时候就是它的不良反应。

那怎么办？那就得衡量这个插管到底对病人有好处还是没好处，就这个意思。因为我们有相当一部分病人是不耐插管的，甚至有些病人可能都清醒了，你想你给他插一个管子，他是不舒服的，如果我作为一个正常人，我自己给我插个管子一定难受，因为我们每个人的口腔自己能吞咽，应该有吞咽动作，也有咳嗽反射的，我们的口腔里也有分泌液的。

这样的话，插了管都限制一些自身的活动了，对病人一定是不利的。这个时候，病人清醒了，对病人来讲，就会出现相应的症状，就是躁动不安。可是我们如果没认识到，这种情况下，继续给病人插管，病人躁动，甚至给病人又约束了，对一个病人各方面来讲，心理各方面肯定，这是一个有害的操作。

这个时候怎么样，要及时发现，给病人把管拔掉，你看一看什么情况，当然了，这种尺度有时候医生很难判断，可能一个昏迷的病人，他需要插管，需要进行人工气道的时候，那给他拔掉以后，他自身又没有咳嗽、呼吸的能力，可能就会出现窒息，会憋住，血氧会下来，这有可能。

那么反过来讲，对于一个正常，恢复清醒的病人，他能够自我吞咽，你给他插管，对他来讲是有害的，而这个尺度就由医生来判断，由医生来掌握这个尺度。好的医生会正确地判断该插管还是不插管，或者把插管换成气管切开，这种情况就得由医生来判断，来鉴别。

预防就是在护理上，进食上一定要注意，该流食的流食，该鼻饲的鼻饲，如果要确认病人，要真给普通食物的时候，一定确认这个病人确确实实能有吞咽的动作，确实能自己咽下去才可以。不能说你作为一个护理人员，只给病人往嘴里填塞，不知道食物吃没吃进去，咽没咽下去，那不就憋死病人了，这在临床上时不时见到过。