（采访）主任，甲巯咪唑是平时治疗甲亢的首选药吗？

抗甲状腺的治疗其实有好多种方法，一个是口服药物治疗，一个是手术治疗，还有一个是放射治疗，这几种治疗究竟是不是适用于某一个患者，这需要医生根据患者本身的情况，还有他既往治疗的情况，来综合评估，所以哪位患者选什么样的治疗，是需要经过医学专业人士，医院的内分泌科或者是外科的甲状腺专业组的医生来进行判断的。

如果医生选择了口服药物的治疗，也就是使用抗甲状腺药物治疗的时候，我们一般首选甲巯咪唑片，为什么？因为甲巯咪唑片和另一种药物，叫丙硫氧嘧啶，是有一些区别的，甲巯咪唑片抗甲状腺的作用，药理学作用会比丙硫氧嘧啶强10倍，那就是说，同样的一种药物，我应该选择甲巯咪唑片。

还有一个，就是甲巯咪唑片的半衰期，虽然我们可以看到说明书上只有三个小时，但是它自己本身还有一个活性的代谢产物，这个代谢产物仍旧具有抗甲状腺的作用，代谢产物在体内存留的时间会长一些，所以我们看到说明书上提示大家用药的时候，一般每天用药一次就可以了，这样的话，我们的依从性会好一些，每天吃药一次就不用老惦记着。

丙硫氧嘧啶的半衰期约有两个小时，但是它就是这么多时间，它没有更长的作用时间，所以每天需要用药两次甚至三次，这样的话，患者的依从性就会差一些。从这个角度上想，咱们一般肯定选择的是甲巯咪唑。

还有原来认为这个丙硫氧嘧啶比甲巯咪唑有长处的地方，当时认为丙硫氧嘧啶是不通过胎盘屏障的，这样的话，妊娠的早期，也就是前三个月的时候，在各个非常重要的器官形成的早期，我们当时人为地认为，如果使用不透过胎盘屏障的药物，肯定是对于胎儿是最好的。但是后来，在近年来（此视频拍摄于2021年）发现了，在临床研究中和实验室研究中发现了丙硫氧嘧啶同样是通过胎盘屏障的，所以这么一比，丙硫氧嘧啶就不比甲巯咪唑强到哪儿了。

还有一个，当时还认为对于危重症的患者，比如在重症监护的病人，他们如果使用了丙硫氧嘧啶，对他的预后是好的，结局是好的。但是近年来又有一些临床研究，比如临床医生他们自我发起的研究，发现经过一段时间的观察，有一些随机对照的试验，他们发现，经过观察以后，丙硫氧嘧啶的治疗和甲巯咪唑这两组治疗来说，丙硫氧嘧啶并不比甲巯咪唑临床治疗的结局有显著性的差异。

从这个角度来说，丙硫氧嘧啶原来说到的比甲巯咪唑好的这几个地方，就通过近年来的基础研究或者是临床研究，就有了一些否定的声音。所以从现在的角度上来说，各国的指南或者推荐的专家共识，就更倾向于甲巯咪唑，而不是丙硫氧嘧啶了。

（采访）主任，甲巯咪唑是不是我们在选择保守治疗甲亢的时候，首选的药物呢？

对，就是这样。通过以上我跟您的分层介绍，你就知道了，一个是它确实是抗甲状腺的作用是比丙硫氧嘧啶要强10倍的，还有一个就是给药的时间，每天只要一次，给药的频次只有一次就可以了，而丙硫氧嘧啶需要2-3次每天。

还有一个，就是对于不同类型的抗甲状腺治疗的这种病人来说，无论是对于孕妇还是对于危重症的患者，现在丙硫唑嘧啶并不比甲巯咪唑好多少，已经有这种反面的声音逐渐地出现在我们面前。所以我们现在认为，病人如果没有使用甲巯咪唑的禁忌，还是应该首选甲巯咪唑作为抗甲状腺药物的治疗。