（采访）主任，霍乱是怎么检查诊断的呢？

一般传染病的诊断，就是流行病学、临床表现和实验室检查。

那么从流行病学来讲，先看看发病的季节，这个人在发病前的5日之内，有没有到过相应的疫区，有没有接触过霍乱的病人，或者吃没吃污染的食物，或者饮用不洁净的水。一般来说我们的期限，根据它的潜伏期，一般是几个小时到5天，注意排查他5日之内饮食的情况。

临床上就是看他有没有上吐下泻，基本不发烧，然后甚至可以引起严重脱水这样的症状，并且霍乱的病人，他的大便跟其他的腹泻是有一些区别的。

由于霍乱弧菌没有直接致病，只是霍乱肠毒素引起大量的肠内液体的分泌。所以可能在吐、泻前几次的时候，你的胃里面，肠道里面还有一些食物或者粪便，腹泻物里面有一些粪质，但是几次之后你就会发现，他吐、泄出来的全是一些水样的物质，像淘米水这样的一些液体。所以根据他这个症状，临床上也会有一个判断。

然后再就是实验室检查，这其实对诊断来说是最重要的。我们有很多比如快速检查的方法，一个是我们取病人的粪便，可以直接在镜下做一个动力加制动的试验。

这个动力试验是个什么试验？

霍乱弧菌是一个弧状的菌，并且它的尾部跟着一个非常长的，可能相当于这个细菌三四倍的一个鞭毛，鞭毛的摆动非常剧烈，导致霍乱弧菌快速的运动。如果我们取一点粪便，在显微镜下一看，就能看见大量的细菌在穿梭，像鱼群一样的运动，我们就说粪便的动力是阳性的，它是有动力的。

然后我们还可以在粪便液体里，比如加一些O1群或者O139群，这样的霍乱弧菌抗体，这个抗体跟霍乱弧菌结合以后，霍乱弧菌的运动就受到了抑制，我们就说制动阳性，这是一个初筛的方法。用胶体金的方法用两滴、三滴的粪便液体，能够直接快速的检验，初步筛一下霍乱弧菌。

当然最准确的检测方法，比如进行培养，培养拿到了霍乱弧菌，这个人基本就可以确诊。现在也有像核酸的检测方法，大家说的PCR检测方法。在我们整体的这种病人诊断上，我们根据流行病学、临床表现、实验室检查，根据不同的把握程度，再把它分成疑似病例，临床诊断病例和确定诊断病例。

一般来说没有实验室的结果和诊断，只是根据流行病学和临床表现，根据医生的望、触、叩、听，问诊、体检，说这个病人可能是霍乱，那么这种情况下，其实我们主要做的是疑似病例的诊断。

如果拿到一些实验室的结果，比如这个病人进行了一些快检，快检的阳性，比如动力加制动阳性，或者胶体金的检测阳性，甚至我们做出来的一些PCR，某些这种毒力基因的阳性，这些阳性首先高度怀疑，这是一个霍乱的病人，但它不是100%的，有可能有一些交叉，我们把有一定实验室的这种依据，但是可能会小概率的发生错误，这样的实验室检查，这样诊断的病人，我们就叫临床诊断。

直接拿到了霍乱弧菌培养阳性，这个病人基本就可以确定诊断。也有的时候，我们在这个病人的粪便或者呕吐物里，拿到了细菌阳性的证据，但是他可能这个时候，已经没有明显的症状了，或者还没有发生症状，我们在发生症状的前5天，和发生症状的后5天，如果能拿到这种细菌的证据，我们也把他叫做确诊的病人。

所以听起来很复杂，其实对我们来说还是比较容易，这个病的临床特点，应该有特征性的表现，我们实验室检查项目也比较丰富。

（采访）主任，您刚才提到对怀疑是霍乱的病人要做一个流行病学的调查，要看看他发病的前5天，都吃过一些什么，喝过一些什么，是不是说霍乱的潜伏期大概是5天呢？

霍乱的潜伏期，快的几个小时就可以发病，来势很凶猛、非常快，长的话可以到5天。一般情况下，它一般的潜伏期在1-2天。