疾病都是有量变到质变的过程，高血压是一个经典的心身疾病，高血压的发生原理，西方的诊断是这样，三次测量血压大于等于140mmHg/90mmHg，就是高血压病，1级高血压140mmHg-160mmHg，2级160mmHg-180mmHg，3级180mmHg以上。

实际上很多是应激性的高血压，我碰到这样一个病人，三十八岁，春节前来看病，说失眠，为什么失眠，上礼拜在心血管看病，血压高，不治疗就是心血管病、脑血管病、肾功能衰竭，我才三十八岁，以后就得这么多病了，能睡着觉吗？

其实这个就是一元性的问题，一元性的问题给他带来二次焦虑，我问他为什么来看病，他说在当地查血压高，血压高当地医生说让来这看病，再做一个Holter，也是血压高，问他原因是什么，是他两个孩子寒假前考试不及格，他特别要面子，特别追求完美，他接受不了，心理冲突多，医生又没有很好的关注他的心理的状态，这样的病人我认为他不是高血压病。

我碰到的病人曾经5次做冠状动脉造影，这又涉及一个心理学的观点，预见性和控制力，精神动力学派还有这样一个研究，人对外界的事物有一个预见，正确的预见，就是很正确的评估，长处短处，会有什么结果，往往焦虑的人格他是负性评价，叫预期焦虑没发生的事，他总觉得面对着危险，夸大了世界的发展趋势。

为什么会有这种预见？后来我问他，他每次来做冠状动脉造影的时候，他不会跟人说做过几次几次冠状动脉造影，他跟我讲，他父亲50岁猝死，他预见自己也会这样，从43岁就开始折腾，但是他不跟医生说做过冠状动脉造影。后来我说你吃半个月药，因为给他抗焦虑治疗，结果半个月以后好了。

也见到过这样的病人，比如房颤，一开始是短暂的房颤，但是随着时间的推移，量变到质变的过程，引起了心肌间质病变，细胞凋亡等等，就会出现折返，做射频治疗有折返的问题，这样就称之为心身疾病了。长久的可以做射频治疗，也可以药物治疗，这是不同的选择，如果在心身障碍的阶段遏制住了，不要给他戴上疾病帽子。

我经历过这样的一个病例，他已经休假一年多了，高血压、糖尿病，后来找我看病的时候，我觉得他完全是因为情绪带来的高血压，典型的血压波动忽高忽低，不是恒定的高，或者是恒定的状态。血糖高都用上了胰岛素，我告诉他疾病是怎么产生的，下丘脑-垂体是植物神经的轴，下丘脑-垂体-肾上腺轴，这个轴兴奋了激素分泌水平更高，肾素、血管紧张素、醛固酮系统激活等等，这些机理跟他讲清楚了，我说你自己来参与治疗，所有的心身疾病，心理学主张自我参与，参与的第一位就是要认知，叫认识领悟，就是自己知道这个病的由来，这样减轻对这个疾病的恐惧，像刚才我说的38岁的患者，医生宣判了死刑，要终身服药，世间一切事物都是可变化的，是运动变化的，是发展的，不是一成不变固化的，而且运动变化在某一个阶段是可逆的。

当然到了病入膏肓我们也没有办法，在早期的时候遏制住，不会走向躯体疾病这一步，但是要会识别，很好的评估，如果是早期的，是一个心身反应阶段，是一个应激性的高血压，可以通过调整情绪、认知治疗来改变生活行为方式，不让他走进真正的高血压。

我的个人观点，如果三个月焦虑也控制了，如果血压还高，而且有家族遗传史，本人又有这种独特的性格特征，基本上也戴上高血压的帽子了，就是心身疾病。