>>>布病性脊柱炎要与哪些疾病区分开？

首先是感染性疾病，最常见脊柱结核也是一种细菌感染，感染的细菌是结核杆菌，因为都是细菌感染，所以说都是继发的变态反应，迟发的变态反应，有一些区别：

第一脊柱结核往往很少有高热的，往往是低热，午后低热盗汗，一般不会超过38.5度，盗汗不会出大汗，什么叫盗汗呢？也就是晚上睡着了以后，突然出了一身凉汗，这叫盗汗。

布病性脊柱炎一开始就是高热，毒素一旦被解除以后，会出现快速体温下降，体温下降表现为大汗淋漓，还有就是一用降温药就下来。

再一个布病性脊柱炎发病往往比较急骤，结核发病相对缓慢，结核一般最常见的受累的部位是肺，所以病人往往有肺结核病史，蔓延到脊柱上去。

布氏杆菌不是在肺上，是在淋巴结、肝脾、关节、睾丸，在其它的位置，所以不同，这是一个。

再一个就是临床表现也不太一样，脊柱结核疼痛相对来说并不是那么剧烈，而布病疼痛更剧烈一些。

还有一个就是影像学检查，如果要拍片的话，影像学上看结核骨头破坏更重，修复反应几乎没有，而布病破坏并不太重，但是修复反应往往很重，越到后期骨硬化就很明显，间隙很窄，形成像鸟嘴一样的改变。

当然这两个病都有椎间隙破坏，椎间盘是被破坏掉了，结核更明显，布病是椎间隙变窄了，椎间盘相对破坏较轻。

还有脓肿特点不一样，结核可以形成流注脓肿，叫腰大肌脓肿，可能很大，而布病很少形成流注脓肿，即使形成脓肿也是小的脓肿，像一个一个小泡一样，所以就像螃蟹吐的小黏膜泡一样，这是它的特点。

再一个就是最后从细菌学上去看，培养出来一个是结核杆菌，一个是布氏杆菌。

做凝集试验的话布氏杆菌是布氏杆菌凝集试验阳性，而结核往往是结核菌素试验阳性，两者就区别开了，所以第一位需要鉴别的就是脊柱结核。

第二需要鉴别的就是化脓性脊柱炎，化脓性脊柱炎一旦发热是严重的高热，但是中毒症状要比布氏杆菌要重，一旦出现以后局部症状也重，可能除了严重腰疼、腿疼以外，有可能很快出现瘫痪等等。

从发病率上来说，化脓性脊柱炎现在并不高，见于免疫力低下的病人，比如糖尿病病人，长期应用激素的病人，化脓性的脊柱炎是需要鉴别的。

当然其它的需要鉴别的比如肿瘤，这个鉴别相对简单，因为肿瘤很少有高热的，再一个不会出现椎间隙破坏，椎体破坏往往是溶骨性为主，很少有硬化，即使是破坏了形成的肿块是软组织的，会跨过间盘，不会侵蚀到椎间盘，不会引起椎间隙的狭窄。

还有肿瘤往往容易侵犯椎体后部的结构，椎体后壁、椎弓根、附件，所以病人可能会出现椎管内的一些肿块，压迫了神经、脊髓。

布病性脊柱炎侵犯往往是椎体前方和周围，很少侵犯附件，再一个就是布病性脊柱炎往往合并其它关节的一些问题，比如关节炎，出现关节肿痛，而肿瘤不会出现。

布病性脊柱炎和风湿、类风湿的鉴别，在化验上有不同，所以这个鉴别相对来说更容易一些，血沉、C-反应蛋白是不是高，所有的这些疾病，血沉、C-反应蛋白都可能增高，但是一些特异试验检查是不一样的，比如风湿性因子阳性的，可能是风湿性关节炎，类风湿性因子阳性的可能是类风湿性关节炎。

还有强直性脊柱炎的鉴别，强直性脊柱炎做一个人类白细胞抗原，叫HLB27阳性，强直性脊柱炎不会有严重发热，常见发病年龄一般是在20岁左右，十几岁就开始发病。

发病往往有一个特点，是从上往下，或者是从下往上，大部分病例是从下往上，也就是从你的骶髂关节开始，然后往上累及腰椎，然后到胸椎，到颈椎，最后整个的脊柱变直，所以表现是方椎畸形，就是椎体被吃掉了，所以整个椎体的表现像方的。

紧接着就是韧带骨化，脊柱像竹节一样的改变，但是椎间隙没有变化，当然这样的病人也没有出现发热，往往有家族史。

再一个强直性脊柱炎，90%以上的是见于男性，很少有女性得，而布病性脊柱炎是男女都有。