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直肠脱垂的手术治疗方法都有哪些?

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2021
2019-04-17 15:02:43
三级甲等

赵宝明 主任医师 点击查看完整专家简介>>
北京中医药大学东直门医院 肛肠科 科室主任 教授

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视频字幕

>>>直肠脱垂的手术治疗方法都有哪些?

手术治疗就多了,国内外的治疗很多,我们现在常用的也就是吸取了国外的一些手术精华的部分,再加上我们中国的一些元素,互相融合一起,疗效更好。
这个体现在哪儿呢?就叫中西医结合治疗直肠脱垂,注射固脱加结扎和联合的术式,联合术式就指的是做一部分直肠黏膜切除,切除完以后横向缝合,黏膜这个区域做柱状的结扎。这一个直肠可以给它分成三点,这边给它注射了,然后直肠里边注射了,再进行结扎,外边是直肠周围注射,也是三点。

我们说还有临近器官,子宫从阴道脱出来了。再一看直肠还脱垂,这双向都有怎么办?那就说明整个盆底都松了,内脏脏器都往下移位,这种情况下,全盆要进行修补的,要进行治疗的一个疾病,所以这一块更为复杂。
我们不要把直肠脱垂认为是一个很好治疗的疾病,诊断了,治疗就都切除,你都切除,它还可能把上边的肠段带下来,所以它是要有一个很好的设计和手术原理支持。这样我们就采取既不完全破坏组织结构的固脱疗法,这个使脱垂的组织和器官加以固定,不让它再脱离原位,这叫固定,所以我们总体的疗法叫固脱疗法。

固脱疗法是我们国家一种具有独特优质的疗法,这个疗法当中涉及到注射固脱,我们注射一种药,比如说消痔灵,它是治疗痔脱出的,它是保护我们衬垫学说当中,衬垫就是我们在直肠肛门的下段,有一个海绵状体的东西,像我们啤酒瓶的塞,它是有一定张力,还控制排便,连水连气都不能漏出的这么一个器官叫衬垫,这个我们把它保护住,就可以使我们痔的脱出,以及痔周围的韧带、肌肉,都可以恢复。
通过这种微创技术,又不损坏组织机构,又不破坏组织的原态,这个就叫做注射固脱,这是我们治疗直肠脱垂的这方面,我们尝试了将近有四十年。

如果是完全脱垂,还有我们国家的一个中西医结合的研究的方法叫高位注射,高位注射指的是在这个地方高位注射、多点注射,然后再进行直肠周围注射。这个肌肉大家看到的这个是耻骨直肠肌,这是提肛肌,我们注射的时候,要突破提肛肌的上方,使直肠周围的附属的一些韧带组织结构加强固定直肠,不让它再往下脱,这样就起到一个中流砥柱的作用。
这个中流砥柱靠什么呢?就是靠我们消痔灵,我们现在不叫消痔灵,叫注射固脱疗法,它就直接可以使组织和组织之间粘连,然后固定直肠,不让它往下脱垂,没做手术、没看到伤口,但是直肠不脱垂了,这才是我们最理想的,或者比较理想的方法。

如果我们按照西医的一些方法,按国外的一些方法就是要经腹做,把直肠往上提,这叫提高盆底,然后再拿一个纤维带把直肠后方固定住,再跟前方交接上,或者从前方往后拉,固定在骶骨角上,这样的意思是不让直肠拉着它,不让它再往下垂了。可是复发率太高,三年后,你再一看又脱出来了,我们说直肠脱垂的手术方法很多,但是比较可靠的方法还是不多的,所以给老百姓带来的痛苦和各方面的压力是非常大的。

当然我们是要分析,它到底是精神因素,还是什么因素造成的。如果这个人五六十岁,七八十岁,还伴有糖尿病、高血压、心脏不好,再想给您做这手术注射,怕感染。
我们有很多糖尿病的患者,我们也采取直肠黏膜多点注射,加上直肠注射,加上缩肛,这方法五六种,最后它还要脱出来,因为它周围又发生感染,最后固定不住,尤其是七十岁以上的老年人,直肠黏膜的脱垂和直肠全层脱垂以后,你再想给他固定回来,非常困难。

我自己注射过一个74岁的老年女性患者,直肠脱出来18.5cm,我就用注射固脱方法,用的消痔灵,叫黏膜高位的注射,我们管它叫柱状缝扎,再做直肠周围注射,再做缩肛,这个患者我追访到现在,她实际保持了三年,还有部分黏膜的脱垂,原来是全层脱出,脱出18.5cm,现在就脱出了一两公分,所以可以解决直肠黏膜脱垂的主要问题。