（采访）抗菌药种类这么多，怎样给细菌选择，到底要检测哪种药物呢？

这个是有一个标准的，这个标准国内外都通用，在这里面除了设定一个叫国标，也就是国家标准，同时还有行业标准，还有专家共识等等，主要的基础就是不同分类学上的细菌，使用的抗菌药物是不同的。

还有就是不同部位的细菌，感染的细菌选用的药物是不同的，还有不同情况下局部用药等等，用的药物的剂量也是不同的，整个选择是围绕这几个为核心。

在这里面或者是一个实验室，选择抗菌药物又要考虑其他因素，比如区域性的，比如这家医院对于细菌整个耐药谱有什么规律，另一个如果这家医院有代表性的药物是哪些，现在是三级甲等医院是50种抗菌药物，并不是200多种抗菌药，对于一家医院都允许使用，只允许50种，所以要考虑这家医院药物的代表性，还有实验室的能力，也可能有的医院有特色，比如专门治结核病的，也有专门治其他感染的，有的是外科特色的医院，这些医院是不同的，要求实验室相关的能力也是有区别的。

最后要结合临床微生物学实验室，药学专家、院内感染专家，临床像重症医学科、呼吸科，与感染关系密切的这些科室联合到一起，形成院内的药物管理委员会，最终确定这家医院，应该检测什么细菌（被针对的药物）。

但是在这里面有一个总的原则，如果认为检测这几个药就可以了，但是很多临床医生在诊治疾病或者治疗的时候发现不够用，所以在这里面还有几个原则。

第一个原则必须要有一个最少原则，这一个细菌检测这一类药必须要包括哪些，这是最少原则。还有一个提示药和预测性报告，这些药物就有代表性，还是以金黄色葡萄球菌，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌平时叫MRSA，也有人管它叫马萨，以这个细菌来为例，必须检测什么？包括青霉素，苯唑西林、万古霉素、利奈唑胺，甚至还包括其他的喹诺酮类、磺胺类，甚至其他更多种类的药物都是要检测进去的，为什么要检测这些？

因为比如苯唑西林耐药，确定为苯唑西林耐药了，定义为MRSA这个细菌，所有的β-内酰胺类，除了头孢洛林就都不要使用了，都不让使用的情况下，必须要检测相关的其他药物，比如万古霉素，比如利奈唑胺，比如庆大霉素、喹诺酮类、磺胺类等等，这些都要去报告，所以在提示基础药必须做的药物的同时，其他第二种要求必须要把这个药物全都选上去，另一个就要考虑到分组。

还有临床的报告，药敏试验的时候还要设计一些注解，比如怀疑报了产碳青霉烯酶耐药的肺炎克雷伯菌，比如是这个细菌的时候，实验室在检验报告单上一定要注上这个细菌是多耐药的，很多药物都已经耐药，比如可以和替加环素、多粘菌素等等联用，或者碳青霉烯类，当不是高耐药的时候，是中低耐药的时候，可以加大剂量等等这些提示给临床做参考。

所以在整个检验报告单上，应该说这种选择总的来讲是有依据的，但是也有时候像现在耐药菌出现非常频繁，是因为有新的耐药机制，新的耐药机制出现之后才研究新的抗菌药物，有了新的抗菌药才开始做新的药物敏感试验，所以新的药物敏感试验一定落后于疾病的发生，所以在这种时候药敏试验也有一定的局限性，也总是要在新的耐药菌出现之后才有了新的抗菌药物出现。

所以总体来讲，做药物敏感试验必须要不断更新，不断的和临床沟通，才能满足临床需求。所以在这一点上，人类经常会做的最主要的一个事就是发明新药。比如刚才说MRSA除了头孢洛林之外的所有β-内酰胺类都已经耐药了，之后人类就发现了头孢洛林，发明了头孢洛林，所以MRSA难治的细菌就可以治疗了，把细菌杀死，所以如何选这个药是一套体系，非常严谨，但是也必须时时更新，因为细菌也在时时变化。

（采访）药敏试验并不是200多种抗菌药我们都给做一遍，我们只挑出来有代表性的某几种药，做了之后只要有一种药物耐药了，代表这一整类的可能都不能用了。

对，这就是我刚才讲的选药原则里面提示药的功能，就是一种药，比如刚才选的金黄色葡萄球菌青霉素如果敏感了，确认了没有青霉素酶敏感的青霉素，后面的头孢菌素、碳青霉烯类也都是敏感的，所以报告单上如果说青霉素敏感，后边又列了一百种几十种其他都是敏感的药物，也是无效的，没有意义的。对于临床来讲，看到这个立刻想到后边那些药，根据病人的各种特质来选择其中的一种，耐药也是如此。

（采访）一般一个细菌我们选择几种抗菌药来进行药敏试验？

是有标准的，分成A、B、C、U，4组去选择，具体的数量每一组又不完全相同。