（采访）蛛网膜下腔出血需要和哪些疾病鉴别？

蛛网膜下腔出血，对于医生来说，主要是头痛的鉴别，一个轻轻的头痛，也不能轻易的放过，所以我们看病人的时候很担心的，因为一个病人如果一旦放走了，回去路上出事了，那就麻烦了，所以要鉴别。

第一个就是引起头痛的方面，最常见就是感冒发烧的头痛。很多人说上午还好的，下午突然间一下就头痛了，实际上是感冒，这是很常见的一个原因。

第二个就是偏头痛。偏头痛有时候，后面的偏头痛也可以脖子发僵，也疼的可以很厉害。但这种病人常常可以问到既往有病史，可能有先兆，相对头痛不那么严重，相对蛛网膜下腔出血，有生以来第一次头痛，怎么都很难忍受，这种头痛的性质是说都说不出来的，这是重点要鉴别的。

另外还有常见的枕大神经痛，这是在临床上我们很担心的，枕大神经痛也是有点感冒，有点发烧以后，在枕部的一条神经发炎了，发炎以后也可以疼痛很厉害的，疼痛到这个病人都会哭的，几天都睡不了觉，疼痛很厉害。所以这种病人要是大意的把他误诊，漏过去了，就是耽误大事，枕大神经痛一般不会出什么事儿，但蛛网膜下腔出血就要命。

这是最常见的，对一个医生来说，对一个病人来说都是容易误诊的。

另外还有很多常见的原因，比如说脑出血也可以痛，脑栓塞，有心脏病，房颤，栓的头痛也是很常见的。还有就是一些脑肿瘤的破裂，最常见的是垂体瘤，垂体瘤也是在脑子外面，也在蛛网膜下腔的地方，破了，血流到脑底下去，就很容易造成像蛛网膜下腔出血相似的一些症状，也可以头痛。实际上有时候也是有蛛网膜下腔出血在里面，这些都要鉴别诊断的。

（采访）如果有一个患者突然出现了剧烈的头痛，有没有可能就是蛛网膜下腔出血？

没有那么简单，蛛网膜下腔出血，头痛是主要的体征，但是很多头痛，几乎一辈子所有的人都有头痛，不能说一头痛就是蛛网膜下腔出血，但是我们抓住几个点就可以识别，并且不能耽误。

常常这个病人会主诉，头痛非常剧烈，从来没有体验过的头痛，这是第一个。可以讲到他在干什么，哪时哪刻突然的出现，这样的头痛。再一个常常是脖子后面疼。这个地方，因为那个地方动脉瘤破裂最常见。

第二个主要的体征就是脖子发硬。疼了以后叫病人做一个，低一低头，像我们下巴很容易碰到胸骨的，老年人碰不了，但年轻人碰不了肯定有问题，要是他碰不了，一碰脖子就特别疼，基本上赶紧来看，赶紧送到医院去了，不要再坚持。

但是特异性的是头痛，特别是合并有看东西成双影，看一个东西看成两个东西，一定来医院，七八成的机会可能是蛛网膜下腔出血，有剧烈的头痛，复视，脖子硬，差不多了。

（采访）所有的患者都是这么剧烈的头痛吗？

不一定，看出血速度是不是快，血量多不多，最常见的头痛是脑膜受刺激。常见的出血部位在颅底，颅底脑膜就很丰富，痛觉神经很多，所以那地方受刺激就疼痛的很厉害，但是有些像椎动脉的出血，疼痛都不太厉害，有时候甚至来得太凶了，突然间一下心脏骤停，呼吸停掉了，头痛都没反应出来，所以有时候并没有反映出头痛来。

（采访）有那种慢慢的隐隐的痛？

对，有的，静脉畸形的时候，静脉的压力比较低，所以出血是渗出来，慢慢的渗出来，不断的堆积，就造成了血沉积，包着脑组织。有时候在脑的凸面上，我们会看到铁的沉积，或者在颅底，在脑干的周围，有铁的沉积，这个很容易做，现在诊断很容易。