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臂丛神经上中干加下干不全损伤,不能抬手腕,神经移位手术是怎么做的?效果如何?

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2022

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2019-11-06 12:05:18
三级甲等

王树锋 主任医师 点击查看完整专家简介>>
北京积水潭医院 手外科 博士生导师

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视频字幕

颈5、颈6、颈7和颈5、颈6、颈7、颈8损伤又有什么区别?

颈5、颈6、颈7、颈8损伤了以后,只有这一个手抓的功能,偶尔会手指能这样伸,但是没有抬手腕的功能。如果病人伸手指,手指伸不全,偶尔有抬手腕的功能,去查第二个功能,他的伸肘也没有了。

颈5、颈6、颈7损伤,他的伸肘功能是好的,只有肩外展和屈肘功能障碍。到了颈5、颈6、颈7、颈8损伤,伸肘一定没有了。如果伸肘还有,颈8一定会有功能,仅仅是肩外展和屈肘障碍。所以说通过查肱三头肌功能,如果肱三头肌功能没有,颈5、颈6、颈7、颈8一定发生损伤了,这个时候大家还要查查胸大肌,还要查查背阔肌,胸大肌和背阔肌功能都没有了,只剩下这个功能,就是颈5、颈6、颈7、颈8发生了损伤,只剩胸1,这个时候的修复就比较难了。

因为第一要恢复肩外展,第二要恢复屈肘,第三要恢复伸肘,第四要把手腕抬起来,还要让病人手张开。我们的方案一般是先用健侧颈7来修复上干,用副神经到肩胛上来恢复屈肘,恢复肩外展。二期再把伸肘给恢复了,用肋间神经再修复桡神经的肱三头肌支,把伸肘再恢复,然后再把伸腕伸指做功能重建,这样就等于病人的肩外展、屈肘、伸肘、手的抬和伸指都恢复了,大约需要三次手术。过去也可以一次手术做,但是做起来比较麻烦。

所以说一般这种情况下,我们建议分两次或者三次来做,这叫颈5、颈6、颈7、颈8损伤。这个的效果就又比颈5、颈6、颈7损伤差了,肩外展很少到90度了,但是屈肘一般没问题,伸肘也可以,但是肩的功能恢复就明显降下来了,手伸和伸腕,伸指和伸腕基本上够用的,做功能重建以后基本上够用的。

所以这个相当于接近全臂丛神经损伤,但是有抓,但是它还是完全不一样的,这种病人的生活自理,干简单的活动,现在百分之七八十的人都做得比较好了,这叫颈5、颈6、颈7、颈8损伤。