>>>继发性肺结核在影像学上需要和哪些疾病区分开？

（采访）在影像学表现上有没有一些疾病容易与继发性肺结核相混淆？

太多了，为什么？

因为我们知道肺是一个含气器官，和外界的气体交流是很多的，结核是一个传染性疾病，吸入了飞沫核以后开始传染。

但是肺炎真菌性感染，病毒性肺炎等等肺炎，肺脓肿有些时候是要和继发性肺结核进行鉴别的。

在日常工作中肺炎最多，结核患者看多了以后，比如放射科医生为什么能够看出是结核，抓它的典型特征。

比如形成的空洞，是结核性的空洞，一般在靠近心脏这一侧形成空洞，而肿瘤的空洞可能在远侧，远离心脏的部位形成空洞，抓这种特质性的改变，这是空洞的鉴别。

片状炎症的鉴别，比如在周围容易形成卫星灶，在病灶周围形成一些小病灶，我们叫卫星灶。而普通的炎症周围卫星灶比较少，肺癌的卫星灶也比较少，我们找的是这种典型特征。

在空洞里边有没有液平面或者有没有其他物质，这也是鉴别点，比如结核空洞内部很少有液体，可以是不规则的洞，而肿瘤的空洞可以是花环样的，真菌的空洞内可以有丝状的菌丝存在，影像学就是来看这些蛛丝马迹，来鉴别空洞，用影像来说明更倾向于哪一种疾病。

当然结核的确诊，最终要追寻实验室证据，比如从痰涂片中找到结核杆菌，或者痰培养中有结核杆菌存在，这是最好的证据，影像学只是一个辅助诊断。