>>>有的肺部疾病做了胸片、CT，为什么还要做穿刺？为什么要做这么多检查？

（采访）为什么有时候确诊一个疾病，比如说肺癌，要做胸片，要做CT，要做增强CT，还要再做肺部穿刺，这么多的检查都要做吗？

有的疾病诊断是很难的。

过去我的老师说过这样一句话，比如肺肿瘤，他说一张优质的胸片，可以诊断90%的肿瘤，那是指典型肿瘤而已。

比如一个大团块，肺癌，现在肺癌还有中心型肺癌和周围型肺癌之分，靠近肺门的肺癌叫中心型肺癌。

段支气管以远的肺癌叫周围型肺癌。看到周围长个大团块，又带有分叶毛刺或者厚壁空洞不规则，那马上就能诊断。

典型的病变是可以诊断的，有的结核，比如粟粒性结核，两肺弥漫都是，均匀分布的这样一些粟粒病灶，又伴有高热也能诊断。

但如果一个肿瘤病变表现的不典型，一个不规则的影子，就一个不规则，或者说磨玻璃。别的征象都没有了。

一个不规则的影子，光靠影像分析平片上面看到像良性，但又不能除外恶性，对不对，像这种情况下，就得做CT，做完CT以后，跟胸片得到的信息是一样的，就一个这样不规则的影子。

比如年轻人多见于良性病变，50岁以上多见于肿瘤，他是40岁、45岁，你说他也不算年轻，也不老。像这样的情况下，良恶性年龄症状没有，其他各种化验检查都没有阳性结果，就剩下影像了。我们做了胸片，又做了平扫了，还是不行。

不行那就看看增强有没有变化，看看里面血供的情况，从这个角度来看能不能鉴别一下。

如果一打药，强化特别显著，比如病灶相对光源特别显著，到一百以上，我们想到感染或者某一种良性病变，像硬化性肺泡细胞瘤，它也会有这样的表现，它会那么高，肿瘤一般来说平扫的话，软组织密度是40左右，增强以后超过20以上就算增强，一般六七十也就挺好了，能诊断就比较明确。

如果里面是干酪坏死病灶，没有血管，打药以后，强化值不高，最大增强值不高，那我们就想它是一个感染坏死性的病变。

根据这样来判断。所以要做增强。有的人做了增强以后提供的信息也并不足以来鉴别某一种疾病的时候，觉得增强做完了以后帮助意义也不是非常大。

所以说做了平片，又做了CT，又做了增强。

一般来说我们现在很少做核磁，或者说做有人说干脆做PET－CT，去做PET－CT花了1万块钱，PET-CT打一种叫氟-18核素的药。

因为PET-CT凡是代谢活跃的细胞对葡萄糖的摄取都增高。因为氟-18是标记在葡萄糖上面，局部糖浓度的摄取增高的话，核素也就浓聚了。如果局部超过平均身体摄取量的2.5倍，SUV值叫做2.5。超过这2.5倍的时候就代表了恶性。

但是刚才说的凡是代谢活跃的细胞都对葡萄糖的摄取增加，也就是说肉芽肿性的病变，也是一个代谢活跃，要它对局部糖的摄取也增高，比如结核病，它里面也有肉芽肿性炎症，像真菌性的炎症，它也是肉芽肿的炎症，所以判断肿瘤的时候，有时候它良性的指向性也会有假阳性，有的它也会假阳性，所以鉴别起来还是存在困难。

在这个时候，影像学的检查限度就表现出来了，CT能够显示所有的病变，但不是说它就能够一下诊断所有的病变。

再一个影像学知识、影像形态学的分析，如果都解决不了的话，我们都往往会建议穿刺活检。

所谓穿刺活检就是在CT的导向下，经皮用一个穿刺针，穿刺针有很多种，比如切割针有半自动、全自动，像这些针经过皮，然后直接穿到病灶，取一块组织做病理。获得病理以后，我们的诊断一下就能确诊了。

当然了穿刺也不是百分之百。穿刺还有受很多限制，比如里面有液化坏死，有感染性病变。但是穿刺的诊断准确率应该在90%以上，所以最后还要靠这样才能再进一步的诊断。

（采访）所以对于很明确很典型的一些病变，可能做一个胸片、一个CT就能明确，但对于这些不典型的可能就需要做一步一步的排查，一步一步的检查，到最后可能还需要再做一个穿刺，做一个病理的检查才能确诊。

是这样。