（采访）徐主任，拇外翻患者做小切口截骨微创治疗，有没有什么样的风险？

有的。微创治疗拇外翻，它首先是一种破坏性的治疗方法，那么它一定会造成一定的，其他组织的一些破坏，有些是我们没有办法去避免的。

有时候会造成一些比如血管、神经的损伤，这是拇外翻手术，不只是拇外翻的手术，其实任何的手术都是会有这种风险的，有些血管不可避免地是要被碰到的，有些皮神经也不可避免地被伤到。尤其是在拇外翻发生之后，他神经、血管的位置已经改变了，我们是没有办法知道它到底在什么地方，所以有的时候会造成血管、神经的损伤，这是一个问题。

还有就是对于肌腱，因为在足部，尤其是跖趾关节附近，它的肌腱已经紧贴着我们的骨骼了，那么在截骨的过程当中，如果你的截骨技术不够熟练的话，有的时候也容易造成肌腱的损伤。

还有就是因为我们这种手术的话，我们用一个截骨的削磨钻，是用这个钻来把骨头切断。这个时候就要求我们术者的技巧，还有他截骨的这种角度，还有他截骨的方向，术中要灵活掌握。

只能通过每个人的经验来截骨，那么截骨之后，就有可能会造成我们截骨端不够稳定，有些时候就有可能会移位。尤其是像一些初学者的话，他有可能会把我们这个截骨的方向搞反，搞反之后这个截骨端就不稳定了。

其实我们在手术过程当中，是需要给它造成几个斜面，那么这几个斜面都是有不同的作用的，它会在各个方向上面把远端卡住。如果你没有做到这些东西，主要是上面，如果没有斜面的话，那么它对这个头没有支撑，这个头有可能就移到上面去了。移到上面去之后就会导致，外观看起来可能还好，但是在走路的时候，大脚趾头着不了地了，这会造成很多很严重的问题，我们叫转移性的跖骨头下疼痛，其他脚趾的负重增加就会疼。这是一个很大的问题就是，截骨端不稳定，移位的这种情况。

还有就是因为他没有做内固定，那么他在走路过程当中，也有可能会造成我们跖骨截骨端的移位，或者是它不愈合。尤其是有些病人，他可能觉得自己做完了之后不是很疼，也没有限制他走特别多，然后他走得就比较多的话，骨折端运动多了之后，有可能会造成不愈合的这种情况。

还有更严重一些的，比如像足趾的坏死。这种相对来说比较少，但是也不是没有发生过。就是血运破坏太多了之后，足趾没有血供之后坏死了。

还有就是像感染这种问题。其实像微创治疗拇外翻，它感染的风险其实不高，但是对于脚来说，首先它的环境就没有那么干净，还有就是有些人，又是汗脚，可能又有脚癣，那么这种环境下边，切口就比较容易感染，所以这也是一些风险在这。

还有一些并发症，比如像拇趾的这种短缩，拇趾短缩对于微创治疗拇外翻来说，是一个不可避免的问题。

首先来说，我们在用我们的钻来截骨的时候，会有一定骨量的一种消耗，那么这个时候就会造成我们第一跖骨这种，相对来说就短了。

第二，因为我截骨的面是一个斜面，相对第一跖骨来说它是一个斜面，那么斜面我在把远端往外推的时候，就相当于是这个骨头重叠了，那么它一定会造成第一跖骨的短缩。

短缩在一定程度之内的话，对于整个足部力学的分布，对你的这种感觉上，是没有特别大影响的。

但如果短缩太多的话，我们足底这种压力分布剧烈变化的话，就有可能会造成，原来不疼的地方，或者原来疼得很轻的地方，疼痛会加重，我们叫转移性的跖骨头下疼痛。这是拇外翻手术一个比较常见的并发症。

还有就是拇趾的僵硬，做完手术之后，一段时间之内，我们拇趾的活动度会明显下降，因为会有一些粘连情况的发生。所以这个情况是需要患者后期进行一些功能锻炼，来恢复他拇趾活动的能力。有些病人他怕疼，怕疼的话他就不敢使劲练，最终就导致他整个脚趾的活动，就会受限比较明显。

这种情况如果发生之后，病人走路会非常不适。因为我们足趾有很重要的一个功能就是在我们走路过程当中，首先它会接触地面，它要抓地，另外在我们抬脚的时候，它会有一个推地的动作，这样才能让我们走路的姿势，是比较平顺，比较正常。

当我们脚趾达不到它的活动度，也没有力量的时候，那我们走路，抓地抓不住，推地推不动，我们走路就会跛脚，就会很别扭。所以这个会影响患者以后行走的能力，也是比较严重的这么一个并发症。

这个没有特别好的办法，只能是通过功能锻炼，主要是患者自己的这种功能锻炼。如果实在不行，只能是我们术者去帮他恢复，或者是康复师专门来帮助他恢复。

所以总的来说，拇外翻微创手术和正常的大切口手术，它的风险，其实差不太多，相对来说可能要比大切口手术风险小一些，但是也是有风险的。所以在我们选择治疗的时候，也是要充分考虑的。

（采访）徐主任，我们总体看拇外翻的微创手术，它风险的发生率高吗？

从我的经验来说不是很高，可以说非常低。这个东西是和术者熟练的程度，以及他对整个微创理念理解的深度，都是有关系的。如果很多地方他理解不到，或者是他操作的手法不够熟练，也是会导致很多的问题。