（采访）主任，治疗痛风，非布司他片和别嘌醇哪个更好？

非布司他片和别嘌醇这两个药都是抑制尿酸合成的药物，它们都作用在黄嘌呤氧化酶。别嘌醇主要是痛风和高尿酸血症的一线治疗药物，非布司他主要是痛风的在国内批准的一线治疗药物。在黄嘌呤氧化酶的抑制上，它作用更强，因此别嘌醇治疗无效的患者，也是可以用非布司他的。

别嘌醇价格比较低，半衰期比较短，需要一天多次给药，一般是一天2-3次。非布司他半衰期比较长，5-8小时，所以需要一天一次地给药方案，一般起始是20mg，根据血尿酸的情况，每天增加20mg，每日的最大剂量是80mg。

代谢方面，别嘌醇主要是经过肾脏的消除。非布司他是肝肾双通道的消除方式，更适合于慢性肾功能不全的患者。别嘌醇要根据肾功能来调整用药的剂量。

对于别嘌醇，在临床的观察中也发现，它有超敏反应，尤其是在汉族的人群中，超敏反应大概有10%-20%的人群，它跟白细胞抗原，HLA-B*5801这个基因是相关的，在服用别嘌醇之前，建议可以先做一个基因的检测，如果这个基因是阳性的患者，是不推荐使用别嘌醇的，可以使用非布司他。

另外对于别嘌醇过敏和严重肝肾功能不全的患者，禁用别嘌醇。如果正在使用硫唑嘌呤和巯嘌呤的这些药物的患者中，是禁止使用非布司他的。

对于老年有心血管风险的这些患者，现有的资料显示，非布司他比别嘌醇引起心血管事件的风险要高一些。所以对于有心脏病史或者中风的患者，我们要告知医生，由医师权衡利弊之后，然后再考虑用药。