（采访）主任，咳嗽，咳铁锈样痰，胸痛，发烧，浑身疼，可能是什么问题？

你所说的情况就是我们年轻的时候，在医学院学习的时候，教科书里面非常重要的一个章节，就是细菌性肺炎，而且病原体基本上直接知道了，就是肺炎链球菌引起的急性肺炎。如果是病毒性肺炎，可以没有痰，单纯咳嗽，也可以咳黏液白痰，一般没有脓痰，细菌性肺炎有脓痰。

如果是肺炎链球菌引起来的肺炎，可以出现铁锈色痰，为什么出现铁锈色痰？肺炎双球菌引起肺炎的病理过程中，会引起下呼吸道小血管破裂出血，这些血液可以在肺泡里面沉着，时间一久红细胞就破坏了，含铁血黄素就会释放出来，咳出来就表现为铁锈色。

比如肺炎克雷伯杆菌引起来的肺炎，痰也有一些特点，就像一些棕色的胶冻状，根据痰的性状，可以初步判断是什么病原体。比如黄绿色的痰，可能是绿脓杆菌感染，如果在脓痰的基础上出现臭味，可能是厌氧菌，所以能够提供非常有效的信息。

刚才我说的这么典型的急性肺炎，现在门诊很少碰到了，一年也碰不上几个，因为没有到那么严重时候，已经开始治疗了，治疗以后康复的比较快，会有这样的病人，但病例已经很少了。

（采访）主任，咳铁锈色痰可能已经是比较严重的情况了，比较轻的时候是什么表现？

一开始也就咳嗽、咳痰，累及到脏层胸膜才出现胸痛，肺炎很大部分是不咯血的，有也是少量的痰中带血丝，无非就是咳嗽、咳痰、气急。如果病变范围比较大，影响到肺的呼吸功能以后，就会出现气急，如果不影响，范围比较小，就是以咳嗽、咳痰为主，尤其是咳嗽。