（采访）主任，如果胸痛的患者来找您就诊，您是怎么判断患者可能是什么疾病，都需要做什么检查的？

这是一个很好的问题，就是以胸痛来就诊的患者，有各种各样的原因，首先做疾病诊断是要通过症状、体征和辅助检查，所谓的症状是患者来向你描述的，他哪不舒服。体征是医生去检查，各种各样的查体来发现的异常情况，比如有气胸了，医生一听没有呼吸音，这是医生发现的体征。患者本身不会说没有呼吸音的，医生发现的叫做体征。

医生根据症状和体征来初步判断患者可能是什么样的病，再安排进一步的辅助检查，辅助检查包括比如CT、X线、造影，或者是各种各样的化验，通过这些东西最后来确定是什么样的病。这个问题很大，范围很广，胸痛可以有胸壁的，可以有肺的，有纵隔的，有心脏的，还有骨头、脊柱的，各种各样的疾病引起的，所以我们通过前期的症状和体征来引导患者。

比如我怀疑是气胸，是胸壁的问题，可能除了患者在运动中突发的呼吸困难加上胸痛，我听着没有呼吸音之外，要安排做一个普通的X线片，就一目了然了，就能确诊。比如以患者描述的胸痛，说肋骨旁的第二肋骨疼痛，我一压，局部的是疼痛，再问别处没有疼痛，呼吸音挺好的，我可能让患者照个胸片，排除肺部其他的严重病变，可能这就是肋软骨炎了，就是这样的。

比如要怀疑是心脏的问题，可能比较好的，做冠脉CT比较简单，也不是很复杂。看看有没有冠脉的狭窄，如果有冠脉的狭窄，可能我进一步就安排患者做冠脉造影，看看狭窄的程度，同时如果需要治疗，一次性就治疗了。

还有吞咽不畅或者吞咽的疼痛，我可能怀疑是食管的问题。我就安排做个钡餐造影，如果有狭窄我进一步取活检。所以胸部的这些检查，往往胸部常用的一些检查都包括X线片，包括CT，包括食道的造影，包括冠脉CT，冠脉造影等等。