（采访）主任，呕血伴随上腹痛，最有可能是什么疾病？

呕血伴有上腹疼，往往上消化道有病变了，临床上按照发生几率来排序，有五种病最受关注。

第一个就是溃疡病，可以说所有呕血里有1/4都是因为溃疡病引起来的，像胃溃疡和十二指肠溃疡，溃疡就是黏膜烂了，烂的比较深可以烂到血管，血管破裂就出血了，这是一个。

第二个比较多见的食管胃底静脉曲张破裂出血，有门脉高压，肝硬化的病人，往往呕血量比较大，比较凶险，可能会致命。

第三类就是Mallory-Weiss综合征，就是食管贲门撕裂综合征，往往年轻人比较多，比方喝了酒了之后反复抠嗓子，反复呕吐，可以把食管和贲门相接的黏膜撕裂掉。撕裂的时候有血管经过的话，血管破裂也会吐血，吐的一般都是鲜血，量有的时候可能会比较大。

第四个就是胃肿瘤，比方胃癌，都可以引起来。肿瘤出现了破溃，也会引起出血。

第五个，因为老龄化社会，像一级预防、二级预防心脑血管病，用阿司匹林比较多，也可以损伤胃黏膜，造成胃黏膜广泛糜烂出血，急性胃黏膜病变引起的出血。

临床上出现呕血的病人，主要这五种病是最常见的。我们在诊断和治疗的时候，一定要询问一下病人的病史。

比方病人以前就有肝硬化病史，这次呕血又有肚子疼，考虑是食管胃底静脉曲张破裂出血。如果病人吃了阿司匹林，考虑急性胃黏膜病变。如果胃疼是周期性节律性的，有规律的上腹痛，考虑可能是溃疡病引起来的。病人明显在出血之前喝酒，呕吐比较厉害，考虑是食管贲门黏膜撕裂引起来的。

所以还是要询问病史，结合体格检查来判断。