>>>乙肝患者生完小孩后可以母乳喂养吗？

母乳喂养比较复杂，也是学术界争论很大的，分两个层次：

第一个层次，就是不需要抗病毒药的，病毒载量比较低的母亲，用着免疫球蛋白，用了乙肝疫苗，生出来的宝宝正常母乳喂养没有问题。

第二个层次，现在争议比较大的，就是后三个月用抗病毒药阻断母婴传播，母亲病毒载量比较高，需要抗病毒，进一步强化母婴阻断的，这样的人群实际是有些争议的，指南建议宝宝出生以后，抗病毒不能马上停止，然后做母乳喂养，是这样的建议。

但是我个人在操纵层面上，在跟病人充分知情同意上，吃着抗病毒药，暂时不停药，然后进行母乳喂养，因为这是有很多证据的。

当然马上停药，做母乳喂养也没有问题，但是要注意，如果要做到母婴零传播，这部分人群从这个目的来讲呢，分娩后1到3个月可以停药，如果马上停药的话，也就意味着有可能在围产期的时候，有乙肝发作的风险，对母体是不利的，所以保险起见，我们还是分娩一个月以后才考虑停药。

如果本身就慢性肝炎，就不考虑停药了，继续用下去，如果是个携带者，可以考虑停药没有问题的，但是有时候真的很难判断这个病人是携带者还是慢乙肝病人，不好判断的，如果不是携带者，是慢乙肝病人，突然停药以后，疾病会出现进展，肝炎会发作，这个时候马上再用上抗病毒药。

用上抗病毒药能不能母乳喂养，如果使用替诺福韦酯这个药，我想母乳喂养是没有问题的，因为母亲吃着替诺福韦酯的过程中，在母体内羊水中浓度比乳汁浓度要高一倍，也就是说胎儿在羊水中，在母体内已经有这个药物的暴露了，所以出生以后没有必要把药停掉，乳汁中的药物浓度实际很低的，比羊水中浓度低一倍，按每天他摄入的乳汁这个量，吃进药物的量实际是正常我们使用的量的万分之三的比例，非常低的一个比例，所以也是忽略不计的。

所以替诺福韦酯用于母婴阻断，我想是可以母乳喂养的，是没有问题的，当然学术界还有一些争论，但不管什么情况，都要跟病人好好的沟通，因为毕竟都不是指南，不是药品说明书上都不允许用的，指南是建议的，这里可能要权衡利弊。

比如孩子出生以后，马上把药停了以后，如果她是肝炎发作的高风险人群，马上停药母乳喂养就不合适了。反过来如果这个病人吃着药，母乳喂养实际来讲，小孩的风险非常低，这样的话对母体也没有风险，所以这是效率最高的一种策略，还是建议母乳喂养的。